حاسبة الوقت

قامت جمعية القلب الأمريكية بتحديث إرشادات ضغط الدم في عام 2017، خافضة عتبة ارتفاع ضغط الدم من 140/90 إلى 130/80 ملم زئبقي.

تحت الإطار الحالي:

• ضغط الدم الطبيعي هو أقل من 120/80 ملم زئبقي.
• المرتفع هو الانقباضي 120-129 مع الانبساطي أقل من 80 — مرحلة تحذيرية تتطلب تغييرات في نمط الحياة.
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة 1 هو الانقباضي 130-139 أو الانبساطي 80-89، حيث يفكر الأطباء في الأدوية إذا كانت عوامل خطر القلب والأوعية الدموية موجودة.
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2 هو الانقباضي 140+ أو الانبساطي 90+، وعادة ما يتطلب دواء بالإضافة إلى تعديل نمط الحياة.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم (الانقباضي فوق 180 أو الانبساطي فوق 120) تتطلب عناية طبية فورية.

عندما تقع القراءات الانقباضية والانبساطية في فئات مختلفة، تنطبق الفئة الأعلى. على سبيل المثال، قراءة 138/78 تعتبر ارتفاع ضغط دم من المرحلة 1 استنادًا إلى القيمة الانقباضية وحدها.

تستند هذه العتبات إلى دراسات واسعة النطاق تُظهر أن مخاطر القلب والأوعية الدموية تبدأ في الارتفاع باستمرار فوق 115/75 ملم زئبقي.

متوسط ضغط الشرايين (MAP) هو متوسط الضغط المرجح خلال دورة قلبية واحدة، ويُحسب على أنه متوسط ضغط الشرايين = الانبساطي + (الانقباضي − الانبساطي) / 3. تزن الصيغة الانبساطي بشكل أكبر لأن القلب يقضي تقريبًا ثلثي الدورة في الاسترخاء.

يتراوح متوسط ضغط الشرايين الطبيعي من 70 إلى 100 ملم زئبقي. وتحت 60 ملم زئبقي، قد لا تتلقى الأعضاء الحيوية تدفق دم كافٍ — وهي عتبة حرجة في طب الطوارئ ومراقبة وحدات العناية المركزة. وفوق 100 ملم زئبقي يشير إلى أن القلب يعمل بجهد أكبر من المعتاد، مما يزيد من خطر تلف الأعضاء بمرور الوقت.

ضغط النبض — الفرق بين الانقباضي والانبساطي — هو مقياس مشتق مهم آخر. ضغط النبض الطبيعي هو 30-40 ملم زئبقي. يمكن أن يشير ضغط النبض المتسع فوق 60 ملم زئبقي إلى تصلب الشريان الأورطي، أو ارتجاع الأورطي، أو فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يشير ضغط النبض الضيق أقل من 25 ملم زئبقي إلى فشل القلب أو فقدان كبير للدم.

معًا، يوفر متوسط ضغط الشرايين وضغط النبض صورة ديناميكية دموية أكثر اكتمالاً من قيم الانقباضي والانبساطي وحدها.

مراقبة ضغط الدم في المنزل موصى بها من قبل جمعية القلب الأمريكية لأي شخص يعاني من قراءات مرتفعة، ولكن أخطاء التقنية يمكن أن تنتج قراءات تختلف بمقدار 10-20 ملم زئبق.

• أولاً، استخدم جهاز قياس يوضع على العضد ومعتمد من جمعية تطوير الأجهزة الطبية (AAMI)، حيث تكون أجهزة قياس المعصم والأصبع أقل دقة.
• ثانياً، اجلس بهدوء لمدة 5 دقائق قبل القياس، مع دعم ظهرك، ووضعية قدمين مسطحتين على الأرض، وإراحة ذراعك على طاولة في مستوى القلب. تقاطع الساقين يمكن أن يرفع الضغط الانقباضي بمقدار 2-8 ملم زئبق.
• ثالثاً، تجنب الكافيين، والتمارين الرياضية، والتدخين لمدة 30 دقيقة مسبقاً.
• رابعاً، خذ قراءتين تفصل بينهما دقيقة واحدة واحسب متوسطهما، فالقراءات الفردية يمكن أن تتباين بشكل ملحوظ.
• خامساً، قس في نفس الأوقات يومياً (الصباح قبل الدواء والمساء) لتأسيس اتجاه موثوق.

ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمعطف الطبيب (القراءات المرتفعة فقط عند الطبيب) يؤثر على 15-30% من المرضى، بينما ارتفاع ضغط الدم المقنع (طبيعي عند الطبيب ولكنه مرتفع في المنزل) يؤثر على حوالي 10%. المراقبة المنزلية المنتظمة تلتقط كلا النمطين وتمنح طبيبك صورة أكثر دقة بكثير.

قراءة ضغط الدم لها رقمان مكتوبان في صورة الضغط الانقباضي على الضغط الانبساطي، على سبيل المثال 120/80 ملم زئبق.

الضغط الانقباضي (الرقم العلوي) هو الضغط عندما ينبض القلب؛ والضغط الانبساطي (السفلي) هو الضغط عندما يستريح القلب بين النبضات. كلاهما مهم، وأي منهما المرتفع يمكن أن يشير إلى ارتفاع ضغط الدم.

تصنف جمعية القلب الأمريكية القراءات باستخدام كلا القيمتين، لذلك تقوم هذه حاسبة الوقت بتفسير الزوج معاً بدلاً من أي رقم بمفرده.

بموجب إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2017، ضغط الدم الطبيعي هو أقل من 120/80 ملم زئبق.

• "المرتفع" هو 120-129 انقباضي وأقل من 80 انبساطي.
• المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم هي 130-139 أو 80-89.
• المرحلة الثانية هي 140/90 أو أعلى.
• القراءة التي تزيد عن 180/120 تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم وتتطلب رعاية عاجلة.

تنطبق هذه العتبات على معظم البالغين، على الرغم من أن الأهداف الفردية يمكن أن تختلف، لذا ناقش نطاقك المثالي مع الطبيب - خاصة إذا كنت تعاني من مرض السكري أو أمراض الكلى.

ارتفاع ضغط الدم غالباً ليس له أعراض، ولهذا السبب تسميه مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها "القاتل الصامت". ارتفاع ضغط الدم المستمر يدمر الشرايين ويزيد من خطر النوبة القلبية، والسكتة الدماغية، وفشل القلب، وأمراض الكلى.

تشمل العوامل المساهمة ما يلي:

• العمر
• التاريخ العائلي
• ارتفاع استهلاك الصوديوم
• زيادة الوزن
• قلة النشاط البدني
• الكحول
• التوتر

لأنه عادة ما يكون عديم الأعراض، فإن القياس المنتظم هو الطريقة الوحيدة لاكتشافه، ويجمع العلاج بين تغييرات نمط الحياة والأدوية عند الحاجة.

ضغط الدم المنخفض جداً - عموماً أقل من 90/60 ملم زئبق - يمكن أن يسبب الدوار، والإغماء، وعدم واضح الرؤية، والإرهاق، خاصة عند الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي).

تشمل الأسباب ما يلي:

• الجفاف
• فقدان الدم
• أدوية معينة
• مشاكل الغدد الصماء

بالنسبة لكثير من الناس، القراءة المنخفضة بشكل طبيعي تكون غير ضارة، وعندما يكون الجفاف الخفيف هو السبب، يمكن لحاسبة استهلاك الماء الخاصة بنا أن تساعدك في تحديد هدف يومي واقعي للسوائل، على الرغم من أن انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض يستلزم مع ذلك تقييماً طبياً. تنصح مايو كلينك بطلب الرعاية إذا كانت القراءات المنخفضة مصحوبة بإغماء أو ارتباك، مما قد يشير إلى حالة كامنة.

رقمان مستمدان يضيفان رؤية أعمق.

ضغط النبض هو الانقباضي مطروحاً منه الانبساطي (على سبيل المثال، 120-80 = 40)؛ يمكن أن يعكس اتساع ضغط النبض مع التقدم في السن تصلب الشرايين.

متوسط الضغط الشرياني (MAP) يقدر متوسط الضغط الذي يدفع الدم إلى الأعضاء وهو مهم سريرياً في الرعاية الحرجة.

تعرض هذه الحاسبة العلمية كلاهما، لكنهما يكملان - ولا يحلان محل - الفئة القياسية بناءً على قراءات الانقباضي والانبساطي.

الخطوات المستندة إلى الأدلة يمكنها تقليل ضغط الدم بشكل كبير. حمية داش (DASH) التي طورها المعهد الوطني للصحة (الغنية بالفواكه، والخضروات، والحبوب الكاملة، ومنتجات الألبان قليلة الدسم، والقليلة الصوديوم) يمكنها خفض الضغط الانقباضي بمقدار عدة نقاط.

تقليل الصوديوم، وفقدان الوزن الزائد، وممارسة الرياضة بانتظام، والحد من الكحول، والإقلاع عن التدخين، وإدارة التوتر كلها تساعد.

توصي جمعية القلب الأمريكية بهذه التغييرات كخط أول لارتفاع ضغط الدم والمرحلة الأولى، وغالباً إلى جانب الأدوية للقراءات الأعلى، تحت إشراف طبي.

القراءة الفردية المرتفعة ليست تشخيصاً - يتباين ضغط الدم طوال اليوم.

ولكن القراءات التي تصل باستمرار إلى 130/80 أو تزيد عنه، أو أي قراءة تزيد عن 180/120، تستوجب الاهتمام الطبي؛ الأخيرة، خاصة مع ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو تغيرات الرؤية، هي حالة طوارئ لارتفاع ضغط الدم تتطلب رعاية فورية.

هذه الحاسبة هي أداة تعليمية وليست تشخيصاً؛ استخدمها لتتبع الاتجاهات ومشاركة القراءات مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

التقنية غير الدقيقة تحرف القراءات.

الأخطاء الشائعة تشمل:

• القياس مباشرة بعد الكافيين، أو التمرين، أو لحظة مرهقة
• امتلاء المثانة
• التحدث أثناء القياس
• حجم الكفة الخاطئ
• تقاطع الساقين
• ذراع غير مدعومة

تنصح جمعية القلب الأمريكية بالجلوس بهدوء لمدة خمس دقائق، والقدمان مسطحتان، والذراع في مستوى القلب، وأخذ قراءات بفارق دقيقة واحدة. المراقبة المنزلية قيمة لرصد الاتجاهات، ولكن فقط مع التقنية الصحيحة وكفة معتمدة وذات حجم مناسب.