حاسبة مساحة سطح الجسم (BSA)

لا يمكن قياس مساحة سطح الجسم مباشرة دون تغطية المريض بمادة ما - استخدم دي بوا البارافين المذاب في عام 1916، واستخدم بويد ورق الشمع في عام 1935. لذلك تستخدم الممارسة السريرية معادلات تُقدر مساحة سطح الجسم من الطول والوزن، وتم التحقق من صحتها مقابل دراسات القياس المباشر.

الصيغ الخمس واسعة الاستخدام هي:

• موستيلر (1987): مساحة سطح الجسم = √(الطول × الوزن / 3600)، وهي بسيطة وتُعد الخيار الافتراضي الحديث.
• دي بوا (1916): مساحة سطح الجسم = 0.007184 × الوزن^0.425 × الطول^0.725، وهي المعادلة الأصلية، تم التحقق من صحتها على 9 أشخاص، وهي دقيقة بشكل مدهش.
• هاي كوك (1978): مساحة سطح الجسم = 0.024265 × الوزن^0.5378 × الطول^0.3964، مُحسَّنة للرضع والأطفال.
• جيهان وجورج (1970): مساحة سطح الجسم = 0.0235 × الوزن^0.51456 × الطول^0.42246، مستمدة من عينة تضم 401 شخصاً من الأطفال إلى البالغين.
• بويد (1935): معادلة لوغاريتمية تقليدية في طب الأطفال.

تتفق الصيغ الخمس عادة ضمن حدود 5% للبالغين؛ وتكون الاختلافات أكبر عند الرضع والمرضى صغار الحجم جداً أو الذين يعانون من السمنة المفرطة.

تقوم حاسبة مساحة سطح الجسم الخاصة بنا بتشغيل جميع الصيغ الخمس لتتمكن من رؤية الفرق واختيار المعادلة التي يحددها بروتوكول مؤسستك.

رسالة موستيلر لعام 1987 في مجلة نيو إنغلاند الطبية اختصرت حساب مساحة سطح الجسم إلى جذر تربيعي واحد: مساحة سطح الجسم (متر مربع) = √(طول_السنتيمتر × وزن_الكيلوغرام / 3600). بالوحدات الإمبراطورية: مساحة سطح الجسم = √(طول_البوصة × وزن_الرطل / 3131).

تم استنباط المعادلة لتقريب نتائج دي بوا مع بساطة الحساب الذهني، ومنذ ذلك الحين حلت محل دي بوا باعتبارها معادلة مساحة سطح الجسم الأكثر استخداماً في طب الأورام السريري الحديث. تستخدم إرشادات NCCN، وCancer Care Ontario، ومعظم صيدليات الأورام في الولايات المتحدة معادلة موستيلر كخيار افتراضي.

تُظهر دراسات التحقق أن موستيلر:

• تتفق مع دي بوا بنسبة تتراوح بين 1-2% للبالغين ذوي حجم الجسم الطبيعي.
• تبالغ قليلاً في تقدير مساحة سطح الجسم لدى الأطفال الصغار جداً.
• تقلل قليلاً من تقدير مساحة سطح الجسم في حالات السمنة المفرطة.

ل معظم الأغراض السريرية، تُعد موستيلر الخيار الأول الصحيح. تطبق حاسبة مساحة سطح الجسم (موستيلر) الخاصة بنا المعادلة الدقيقة من منشور عام 1987.

نشر دي بوا ودي بوا معادلة مساحة سطح الجسم الأصلية في عام 1916 بعد القياس المباشر لمساحة الجلد على 9 أشخاص مُغطين بالبارافين المذاب. معادلتهم: مساحة سطح الجسم (متر مربع) = 0.007184 × وزن_الكيلوغرام^0.425 × طول_السنتيمتر^0.725.

على الرغم من صغر حجم عينة الأصلية، إلا أنها لا تزال مُثبتة بدراسات حديثة - حيث يؤكد القياس المباشر باستخدام المسح الضوئي للجسم ثلاثي الأبعاد أن معادلة دي بوا دقيقة بنسبة 5% عبر معظم البالغين. لا تزال دي بوا الخيار الافتراضي للجرعات في بعض المؤسسات في أوروبا وأستراليا (تستخدمها منظمة eviQ في أستراليا كخيار افتراضي).

يتطابق تقريب موستيلر مع دي بوا بنسبة 1-2% لدى البالغين ولكنه أبسط في الحساب. تقوم حاسبة مساحة سطح الجسم (دي بوا) الخاصة بنا بتشغيل الأسس الأصلية لعام 1916 - وهي مفيدة للمقارنة المرجعية مع موستيلر وللمؤسسات التي تحدد معادلة دي بوا في بروتوكولها.

تتطلب جرعات مساحة سطح الجسم للأطفال عناية أكبر من البالغين لأن الصيغ تتباعد عند أحجام الجسم الصغيرة.

• هاي كوك، شوارتز، وويسوتسكي (1978) استنبطوا معادلة مُخصصة خصيصاً للرضع والأطفال: مساحة سطح الجسم = 0.024265 × الوزن^0.5378 × الطول^0.3964.
• أخذ جيهان وجورج (1970) عينة من 401 فرداً تمتد من حديثي الولادة إلى البالغين: مساحة سطح الجسم = 0.0235 × الوزن^0.51456 × الطول^0.42246.

تتفوق كلتا المعادلتين على موستيلر ودي بوا تحت وزن جسم 10 كغ. تُعتبر هاي كوك المعادلة الموصى بها في جرعات الأورام للأطفال في العديد من مستشفيات الأطفال حول العالم؛ بينما تُستخدم معادلة جيهان-جورج من قبل المنظمة الأوروبية لببحوث وعلاج السرطان (EORTC).

تعرض حاسبة مساحة سطح الجسم للأطفال الخاصة بنا قيمتي هاي كوك وجيهان-جورج حتى تتمكن من رؤية الفرق. بالنسبة لجرعات العلاج الكيميائي للمرضى الذين تقل أوزانهم عن 10 كغ، تحقق دائماً من النتائج مع صيدلي سريري متخصص في الأطفال.

تُحدد معظم أنظمة العلاج الكيميائي السامة للخلايا الجرعة بوحدة ملغ/متر مربع من مساحة سطح الجسم، يعود ذلك إلى ملاحظة بينكل عام 1958 بأن تصفية الأدوية ترتبط بمساحة سطح الجسم وليس بالوزن وحدَه. البالغ الذي تبلغ مساحة سطح جسمه 1.85 متر مربع ويخضع لنظام بجرعة 200 ملغ/متر مربع يتلقى 370 ملغ.

Mمارسة قياسية: إعادة حساب مساحة سطح الجسم عندما يتغير الوزن بنسبة 10% أو أكثر. تستخدم معظم المؤسسات موستيلر كخيار افتراضي؛ بينما تحدد بعض المؤسسات معادلة دي بوا. تحث توجيهات ASCO لعام 2012 (المُحدثة في 2019) ضد وضع حد أقصى لمساحة سطح الجسم لدى المرضى الذين يعانون من السمنة في معظم أنظمة العلاج ذات القصد الشفائي - فقد أدى وضع حد أقصى تاريخياً عند 2.0-2.2 متر مربع إلى تقليل الجرعات وأسفر عن نتائج أسوأ.

توفر حاسبة مساحة سطح الجسم للعلاج الكيميائي جميع الصيغ الخمس لكي يتمكن الطبيب المعالج من مطابقة بروتوكول المؤسسة. احرص دائماً على التحقق من جرعات العلاج الكيميائي بواسطة صيدلي سريري؛ حيث تمثل أخطاء حساب مساحة سطح الجسم نسبة ملحوظة من أخطاء جرعات العلاج الكيميائي للأطفال والبالغين.

تتراوح مساحة سطح الجسم للبالغين الأصحاء تقريباً بين 1.6-2.0 متر مربع.

نقاط المرجع حسب الجنس:

• متوسط مساحة سطح الجسم للنساء البالغات ≈ 1.6 متر مربع (السكان في الولايات المتحدة، بيانات NHANES)
• متوسط مساحة سطح الجسم للرجال البالغين ≈ 1.9 متر مربع
• 1.73 متر مربع هو مرجع تطبيع معدل الترشيح الكُبَيبِي (جسم البالغ المتوسط، المستخدم للإبلاغ عن وظائف الكلى مثل 'معدل الترشيح الكُبَيبِي التقديري 65 مل/دقيقة/1.73 متر مربع')

نقاط المرجع للأطفال:

• حديث الولادة ~0.25 متر مربع
• طفل عمره سنة واحدة ~0.5 متر مربع
• طفل عمره 5 سنوات ~0.75 متر مربع
• طفل عمره 10 سنوات ~1.0 متر مربع
• مراهق (13-15 سنة) ~1.4-1.6 متر مربع
• قيم البالغين تُبلغ بحلول سن 16-18 سنة

لا يتغير طول البالغين بشكل ملحوظ حتى سن 60 عاماً فما فوق، لذا تتتبع مساحة سطح الجسم لدى البالغين الوزن: التغير في الوزن بمقدار 10 كغ ينتج عنه تغير في مساحة سطح الجسم بنسبة ~5%.

لا يوجد 'مساحة سطح جسم منخفضة جداً' أو 'عالية جداً' بالطريقة الموجودة لمؤشر كتلة الجسم - مساحة سطح الجسم هي مقياس لحجم الجسم المُقاس وتُستخدم للجرعات وعلم وظائف الأعضاء، وليس لتصنيف الصحة.

تخدم مساحة سطح الجسم ومؤشر كتلة الجسم أغراضاً سريرية مختلفة.

مؤشر كتلة الجسم (الوزن ÷ الطول²) هو أداة فحص لتصنيف نقص الوزن أو زيادة الوزن، مصمم لتقييم المخاطر الصحية على مستوى السكان - 'هل أنت في نطاق الوزن الصحي؟' بينما مساحة سطح الجسم هي أداة جرعات وعلم وظائف الأعضاء سريرية تُستخدم لجرعات العلاج الكيميائي بالملغ/متر مربع، وصيانة السوائل للأطفال، والمؤشر القلبي، وتطبيع معدل الترشيح الكُبَيبِي - فهي لا تصنفك على أنك تتمتع بصحة جيدة أو غير صحية.

يستخدم مؤشر كتلة الجسم قسماً بسيطاً: مؤشر كتلة الجسم = كغ / متر مربع. بينما تستخدم مساحة سطح الجسم معادلات تجريبية مُتحقق منها مع أسس طول/وزن غير خطية. البالغ الذي يزن 100 كغ والطفل الذي يزن 50 كغ لهما احتياجات جرعات مختلفة جداً لكل كغ ولكن مساحة سطح الجسم تلتقط الفرق بوضوح؛ بينما لا يفعل مؤشر كتلة الجسم ذلك.

استخدم مؤشر كتلة الجسم لمناقشات حالة الوزن الشخصية والفحص السكاني؛ واستخدم مساحة سطح الجسم لجرعات الأدوية السريرية وتطبيع علم وظائف الأعضاء.

يتم التعبير عن صيغ مساحة سطح الجسم السريرية الخمس بشكل أكثر وضوحاً في الوحدات المترية — الطول بالسنتيمتر، والوزن بالكيلوغرام، ومخرجات مساحة سطح الجسم بالمتر المربع. بالنسبة للإدخالات الإمبراطورية، تقوم حاسبة مساحة سطح الجسم الخاصة بنا بالتحويل داخلياً: السنتيمتر = البوصة × 2.54؛ الكيلوغرام = الرطل × 0.4536.

تحتوي معادلة موستيلر على صيغة إمبراطورية مباشرة: مساحة سطح الجسم (متر مربع) = √(طول_البوصة × وزن_الرطل / 3131) — وهي مفيدة للحساب الذهني في البلدان التي تستخدم الوحدات الإمبراطورية سريرياً (ولا سيما الولايات المتحدة). أما دي بوا، هاي كوك، جيهان-جورج، وبويد فجميعها مُعرفة بالوحدات المترية وتتطلب تحويلاً.

يتم الإبلاغ عن قيمة مساحة سطح الجسم دائماً بالمتر المربع بغض النظر عن وحدات الإدخال، لأن جميع بروتوكولات الجرعات السريرية تستخدم المتر المربع. يتعامل زر التبديل المدري/الإمبراطورية في حاسبة مساحة سطح الجسم الخاصة بنا مع كلا طرفي التحويل.

تُستخدم مساحة سطح الجسم عبر تخصصات طبية متعددة:

• أمراض القلب: المؤشر القلبي = النتاج القلبي (لتر/دقيقة) ÷ مساحة سطح الجسم (متر مربع)، يُستخدم لمقارنة وظائف القلب عبر أحجام الجسم المختلفة؛ المؤشر القلبي الطبيعي هو 2.5-4.0 لتر/دقيقة/متر مربع.
• أمراض الكلى: يتم الإبلاغ عن معدل الترشيح الكُبَيبِي مُطبَّعاً إلى 1.73 متر مربع من مساحة سطح الجسم لكي يكون 'معدل الترشيح الكُبَيبِي التقديري 65 مل/دقيقة/1.73 متر مربع' قابلاً للمقارنة عبر جميع أحجام الجسم؛ ويجادل بعض المتخصصين في استخدام معدل الترشيح الكُبَيبِي غير المُطبَّع لقرارات جرعات الأدوية.
• طب الأطفال: يُحسب الحفاظ على السوائل أحياناً لكل متر مربع (على سبيل المثال، 1500 مل/متر مربع/يوم بدلاً من قاعدة 4-2-1 القائمة على الوزن)، لا سيما في علم الأورام والرعاية الحرجة.
• طب الحروق: 'إجمالي مساحة سطح الجسم المحروق' يستخدم قاعدة التسعات، وهي مفهوم مختلف يقدر الجزء المحروق.
• التخدير: تستخدم أهداف تصفية الأدوية والتهوية أحياناً مساحة سطح الجسم.

حاسبة مساحة سطح الجسم الخاصة بنا مناسبة لكل هذه الاستخدامات — قيمة المتر المربع الأساسية متطابقة بغض النظر عن التطبيق اللاحق.

كانت الممارسة التاريخية تضع سقفاً لمساحة سطح الجسم عند 2.0 متر مربع أو 2.2 متر مربع للعلاج الكيميائي لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، بناءً على نظرية أن القياس الخطي لجرعة مساحة سطح الجسم يبالغ في تقدير الجرعة المطلوبة عند أحجام الجسم الكبيرة.

عكس توجيه ASCO لعام 2012 (Griggs وآخرون، المُحدث في 2019) هذا الأمر: في أنظمة العلاج ذات القصد الشفائي، يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من السمنة جرعات مساحة سطح الجسم الكاملة، وأدى وضع سقف تاريخي إلى نقص ملحوظ في العلاج وأسفر عن نتائج أسوأ. توصي ASCO بجرعات مساحة سطح الجسم الفعلية لمعظم العوامل السامة للخلايا لدى البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة، مع استثناءات محددة (يستخدم الكاربوبلاتين جرعات المساحة تحت المنحنى بدلاً من ذلك؛ وبعض العوامل لديها بيانات حركية دوائية منشورة تدعم الجرعات المُعدلة في السمنة).

جرعات السمنة لدى الأطفال أقل دراسة وتختلف بروتوكولات المؤسسات. إذا كنت مريضاً: اسأل طبيب الأورام عما إذا كانت جرعتك قد حُسبت على مساحة سطح الجسم الكاملة أو المحدودة، وما هو بروتوكول المؤسسة لنظامك العلاجي المحدد.

قيم مساحة سطح الجسم للأطفال حسب العمر:

• حديث الولادة (3.5 كغ، 50 سم): موستيلر 0.221 متر مربع، هاي كوك 0.219 متر مربع، جيهان-جورج 0.220 متر مربع - تتفق الصيغ بنسبة ~1%.
• عمر 6 أشهر (7 كغ، 65 سم): موستيلر 0.355 متر مربع، هاي كوك 0.353 متر مربع.
• عمر سنتين (12 كغ، 86 سم): موستيلر 0.535 متر مربع، هاي كوك 0.534 متر مربع.
• عمر 5 سنوات (18 كغ، 110 سم): موستيلر 0.742 متر مربع، هاي كوك 0.751 متر مربع (تبدأ الصيغ في التباعد بنسبة ~1%).
• عمر 10 سنوات (32 كغ، 138 سم): موستيلر 1.107 متر مربع، هاي كوك 1.115 متر مربع.
• مراهق (50 كغ، 165 سم): موستيلر 1.514 متر مربع، هاي كوك 1.519 متر مربع.

للجرعات التي تقل عن 10 كغ، يُفضل استخدام هاي كوك أو جيهان-جورج؛ وفوق 10 كغ، تكون موستيلر مقبولة وتتطابق مع الخيارات الافتراضية للمؤسسات في معظم مراكز أورام الأطفال. تحقق دائماً من جرعات العلاج الكيميائي للأطفال مع صيدلي سريري.

معايير جرعات مساحة سطح الجسم متشابهة وليست متطابقة عبر أنظمة الرعاية الصحية الناطقة بالإنجليزية:

• الولايات المتحدة: موستيلر هي الخيار الافتراضي الأكثر شيوعاً في المؤسسات؛ ودي بوا مقبولة. تشير إرشادات NCCN وASCO إلى كليهما.
• المملكة المتحدة: تحدد إرشادات الأورام الصادرة عن NICE الجرعات القائمة على مساحة سطح الجسم مع كون موستيلر أو دي بوا مقبولتين؛ وتفترض خدمات صيدليات المؤسسات عادةً موستيلر كخيار افتراضي.
• كندا: تستخدم وكالات رعاية السرطان في أونتاريو والوكالات الإقليمية للسرطان معادلة موستيلر أو دي بوا مع التفضيل المؤسسي؛ وتفترض بروتوكولات أورام الأطفال التابعة لجمعية الأطفال الكندية معادلة هاي كوك كخيار افتراضي للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 كغ.
• أستراليا: تحدد منظمة eviQ (معهد السرطان في نيو ساوث ويلز) دي بوا كخيار افتراضي مع قبول موستيلر؛ وتستخدم بروتوكولات الأطفال معادلة هاي كوك.

تعمل حاسبة مساحة سطح الجسم الخاصة بنا لجميع الولايات القضائية الأربع — اختر المعادلة التي يحددها بروتوكول مؤسستك كخيار افتراضي. بالنسبة لجرعات العلاج الكيميائي، احرص دائماً على التحقق من الحساب بواسطة صيدلي سريري قبل إعطاء الجرعة.