النتاج القلبي (CO) هو حجم الدم الذي يضخه القلب في الدقيقة، ويُحسب بحاصل ضرب معدل ضربات القلب (HR) في حجم الضربة (SV). وهو المقياس الأساسي لأداء القلب ومحوري لتقييم قصور القلب والصدمة والقدرة البدنية. تحسب حاسبة النتاج القلبي الخاصة بنا النتاج القلبي باللتر/دقيقة والمؤشر القلبي (CO ÷ مساحة سطح الجسم) باللتر/دقيقة/م²، وهو المعيار المكيّف مع حجم الجسم والأكثر فائدة للمقارنات السريرية.
أدخل معدل ضربات القلب أثناء الراحة أو المقاس بـ bpm.
أدخل حجم الضربة لكل نبضة بالـ mL (عادة 60-100).
أضف مساحة سطح الجسم لحساب المؤشر القلبي.
راجع النتاج القلبي والفئة المحددة.
يساوي النتاج القلبي معدل ضربات القلب مضروباً في حجم الضربة. لدى البالغين في وضع الراحة: 70 نبضة/دقيقة × 70 مل = 4,900 مل/دقيقة ≈ 4.9 لتر/دقيقة. وأثناء ممارسة التمارين الشديدة، قد يرتقي لدى الرياضيين المدربين إلى 20-25 لتر/دقيقة. يقيس المؤشر القلبي النتاج بالنسبة لحجم الجسم — وتتراوح النسبة الطبيعية بين 2.5 و4.0 لتر/دقيقة/م².
CO = HR × SV / 1000 • CI = CO / BSA
النتاج القلبي الطبيعي أثناء الراحة: 4-8 L/min للبالغين الأصحاء
المؤشر القلبي الطبيعي المعدل حسب حجم الجسم هو 2.5-4.0 L/min/m²
يمكن أن يصل النتاج القلبي عند ذروة التمرين إلى 20-25 L/min لدى رياضيي التحمل المدربين
يشير انخفاض CO مع معدل ضربات قلب طبيعي إلى انخفاض حجم الضربة — مما قد يدل على قصور القلب
ارتفاع CO يكون طبيعيًا أثناء التمارين، الحمى، فرط نشاط الغدة الدرقية، أو الحمل
يمكن قياس CO مباشرة عبر تخفيف الحرارة (سوان-جانز) أو تقديره بواسطة تخطيط صدى القلب (الإيكو)
يُعد النتاج القلبي أحد أهم المؤشرات الديناميكية الدموية في الطب السريري، حيث يمثل إجمالي حجم الدم الذي يضخه القلب في الدقيقة. ويتراوح النتاج القلبي الطبيعي لدى البالغين في وضع الراحة بين 4 و8 لترات في الدقيقة، ويُحسب كحاصل ضرب معدل ضربات القلب في حجم الضربة. يراقب الأطباء النتاج القلبي لتقييم شدة قصور القلب، وتوجيه الإنعاش بالسوائل في حالات الإنتان، وإدارة الحالات الحرجة في وحدة العناية المركزة، وتقييم إيجابية الأدوية المؤثرة في الأوعية الدموية. يوفر المؤشر القلبي — وهو النتاج القلبي المعدَّل وفقاً لمساحة سطح الجسم — قياساً معدلاً يتناسب مع حجم الجسم مما يتيح إجراء مقارنات دقيقة بين المرضى من مختلف الأحجام. وعادة ما يشير المؤشر القلبي الذي يقل عن 2.2 لتر/دقيقة/متر مربع إلى صدمة قلبية المنشأ، بينما قد تشير القيم التي تزيد عن 4.0 إلى حالة فرط ديناميكية كالملاحظة في المراحل المبكرة من الإنتان أو التسمم الدرقي. تقوم حاسبة النتاج القلبي هذه بحساب النتاج القلبي من معدل ضربات القلب وحجم الضربة، وتستنتج المؤشر القلبي باستخدام صيغة دو بوا لمساحة سطح الجسم، وتحسب مؤشر حجم الضربة، وتصنف الملف الديناميكي الدموي. وهي بمثابة مرجع سريع بجانب السرير للممرضين وطلاب الطب والأطباء عند تفسير بيانات الديناميكا الدموية.
يُعد النتاج القلبي المقياس الأبسط والأكثر مباشرة لكمية الدم التي يقدمها القلب للجسم كل دقيقة. ويعتمد كل تقييم سريري لقصور القلب والصدمة والقدرة على ممارسة الرياضة في النهاية على النتاج القلبي. كما أن فهم النتاج القلبي يشكل الإطار الأساسي لفهم سبب نجاح العلاجات المختلفة — حيث إن زيادة معدل ضربات القلب، أو زيادة القابلية للانقباض، أو تقليل العبء البعدي جميعها تحسن النتاج القلبي عبر آليات مختلفة.
يساوي النتاج القلبي معدل ضربات القلب مضروباً في حجم الضربة، أي إن CO = HR x SV. إذا كان قلبك ينبض 70 مرة في الدقيقة ويضخ 70 مل من الدم في كل نبضة، فهذا يعني 4,900 مل/دقيقة، أو حوالي 4.9 لتر/دقيقة.
تكشف هذه المعادلة عن العاملين المستقلين اللذين يستخدمهما الجسم لتغيير ضخ الدم؛ إذ إن زيادة معدل ضربات القلب (عدد النبضات في الدقيقة) أو حجم الضربة (كمية الدم المضمومة بالمليلتر في كل نبضة) تزيد من النتاج القلبي.
وتتحكم ثلاثة عوامل رئيسية في هذه المعادلة:
توضح جمعية القلب الأمريكية هذه العلاقة نفسها عند شرح كيفية تكيف القلب مع احتياجات الجسم. وبما أن حجم الضربة يقاس بالمليلتر، تقسم الحاسبة النتيجة على 1,000 لإظهار النتاج القلبي باللتر في الدقيقة.
أدخل معدل ضربات القلب وحجم الضربة، وستعطيك الحاسبة النتاج القلبي باللتر/دقيقة فوراً. يمكنك إضافة مساحة سطح الجسم لحساب المؤشر القلبي أيضاً.
لنأخذ مثالاً لبالغ في وضع الراحة:
النتيجة هي 70 × 70 = 4,900 مل/دقيقة، أو 4.9 لتر/دقيقة. وقسمة هذا الرقم على مساحة سطح الجسم تعطي مؤشراً قلبياً قدره حوالي 2.58 لتر/دقيقة/متر مربع، وهو ما يقع ضمن النطاق الطبيعي في وضع الراحة.
يتراوح حجم الضربة عادة بين 60 و100 مل لدى البالغين الأصحاء، لذا يُفضل استخدام قيمة مقاسة بتخطيط صدى القلب عندما تتوفر لديك. وإن كنت تعرف معدل ضربات القلب فقط، فاربط هذه الأداة بتقدير لحجم الضربة بدلاً من التخمين. ويشير المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) إلى أن دقة مدخلات الديناميكا الدموية أهم بكثير من عملية الحساب نفسها.
يتراوح النتاج القلبي الطبيعي للبالغ الصحي في وضع الراحة بين 4 و8 لترات في الدقيقة. ويقع المؤشر القلبي المقابل لها عادة بين 2.5 و4.0 لتر/دقيقة/متر مربع.
تتغير هذه النطاقات حسب العمر، اللياقة البدنية، وحجم الجسم. فقد يكون لدى شخص مسن صغير الحجم ورياضي شاب ذي بنيان ضخم قيم نتاج قلبي مطلقة مختلفة تماماً وكلاهما في حالة طبيعية ممتازة، ولهذا السبب تحديداً يفضل الأطباء الاعتماد على المؤشر القلبي المعدل حسب الحجم.
وهناك عدة حالات تؤدي بشكل متوقع إلى خروج النتاج القلبي عن المعدل الطبيعي أثناء الراحة:
تؤكد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وجمعية القلب الأمريكية أن القيمة الرقمية المفردة لا تكون ذات معنى إلا بالاقتران والأخذ بالاعتبار للأعراض والسياق العام للمريض.
المؤشر القلبي هو النتاج القلبي مقسوماً على مساحة سطح الجسم، مما يعطي رقماً معدلاً حسب الحجم يتيح المقارنة العادلة بين المرضى. يتراوح المؤشر القلبي الطبيعي بين 2.5 و4.0 لتر/دقيقة/متر مربع.
قد يكون النتاج القلبي الخام مضللاً؛ فنتاج قلبي يبلغ 5 لتر/دقيقة يبدو مطمئناً، ولكنه قد يكون منخفضاً في الواقع لدى شخص ضخم الجثة بمجرد تعديله. وقسمة النتاج القلبي على مساحة سطح الجسم تزيل هذا التباين الناتج عن حجم الجسم.
يعتمد الأطباء على المؤشر القلبي عند اتخاذ القرارات السريرية الحرجة:
تستخدم هذه الحاسبة صيغة قياسية لمساحة سطح الجسم لاستخراج المؤشر. وتعتبر كل من جمعية القلب الأمريكية والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم أن المؤشر القلبي هو القياس الأكثر فائدة سريرياً عند المقارنة بين قلوب ذات أحجام مختلفة.
حساب عدد الساعات يعني أن القلب لا يضخ ما يكفي من الدم لتلبية الاحتياجات الأيضية للجسم. عندما ينخفض معدل النبض أو التدفق، تحصل الأعضاء على كمية أقل من الأكسجين وتظهر أعراض تحذيرية.
تتعلق الأسباب الشائعة بمشكلة في المعدل، أو الامتلاء، أو قوة الانقباض:
تشمل الأعراض النموذجية التعب، وضيق التنفس، وبرودة أو شحوب الأطراف، والدوخة، والارتباك. إذا كان معدل ضربات القلب كافياً بينما لا يزال التدفق منخفضاً، فإن حجم السكتة الدماغية أو حجم الدققة غالباً ما يكون هو السبب.
تؤكد المعاهد الوطنية للصحة وجمعية القلب الأمريكية أن أعراض انخفاض التدفق المستمرة تتطلب تقييماً طبياً فورياً. هذه حاسبة الوقت وحساب الوقت تُعد مرجعاً تعليمياً ولا تحل محل الفحص السريري، أو تخطيط صدى القلب، أو تقدير الطبيب.
غالباً ما يكون ارتفاع حساب ساعات العمل استجابة طبيعية وصحية وليست مرضاً. أثناء التمارين الرياضية، أو الحمى، أو الحمل، أو القلق، يتعمد الجسم رفع معدل التدفق لتوصيل المزيد من الأكسجين.
ومع ذلك، فإن حالة حساب الوقت بالدقائق المرتفع والمستمر عند الراحة قد تشير كامنة. يعمل القلب بجهد لتعويض انخفاض المقاومة الوعائية أو زيادة الطلب الأيضي.
تشمل الأسباب المعروفة لارتفاع معدل الراحة:
يمكن أن يؤدي الارتفاع المستمر في النهاية إلى إجهاد القلب، وهو سيناريو يطلق عليه الأطباء قصور القلب عالي النتاج. تشير جمعية القلب الأمريكية إلى أن العلاج يستهدف السبب الكامن بدلاً من رقم التدفق نفسه. استخدم هذا برنامج حساب الوقت لتحديد القيمة كمياً، ثم تفسيرها مقابل الصورة السريرية للشخص وتاريخه.
أثناء التمارين الشاقة، يمكن لـ حساب الوقت أن يرتفع من حوالي 5 لترات/دقيقة في الراحة إلى 20 إلى 25 لترًا/دقيقة لدى الرياضيين المدربين. عادة ما يصل البالغون غير المدربين إلى الذروة بالقرب من 14 إلى 18 لترًا/دقيقة.
يرتفع رافعا المعادلة معاً. يتسارع معدل ضربات القلب بينما يزداد حجم النبضة مع امتلاء البطين وتفريغه بشكل كامل.
يعيد التدريب تشكيل هذه الأرقام بمرور الوقت:
تربط الكلية الأمريكية لطب الرياضة سعة التدفق الموسعة هذه بتحسين الأداء الهوائي. توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالنشاط الهوائي المنتظم لصحة القلب والأوعية الدموية. أدخل معدل ضربات القلب المرتفع وحجم النبضة أعلاه لترى كيف يتدرج التدفق أثناء المجهود مقارنة بالراحة.
يقيس الأطباء حساب الوقت باستخدام التخفيف الحراري، أو مبدأ فيك، أو تخطيط صدى القلب بدلاً من صيغة بجانب السرير وحدها. تقدر كل طريقة نفس القيمة من خلال فيزياء مختلفة.
تختلف التقنيات الرئيسية في مدى جراحتها والبيئة:
تُخصص المراقبة الغازية عموماً للمرضى الحرجين في وحدة العناية المركزة، بينما يُعد تخطيط صدى القلب شائعاً في أمراض القلب الخارجية. يعيد هذا حساب الوقت إنتاج حسابات معدل ضربات القلب والنبض الأساسية حتى تتمكن من التحقق من المفهوم أو تعليمه.
تصف المعاهد الوطنية للصحة وجمعية القلب الأمريكية طرق القياس هذه في موادهم التعليمية السريرية. يجب دائماً تأكيد التقدير المحسوب مقابل قياس سريري معتمد قبل توجيه العلاج.
الخطأ الأكثر شيوعاً هو خلط الوحدات، وإدخال حجم النبضة باللترات بدلاً من المليلترات. القيمة 70 مل صحيحة؛ كتابة 0.07 أو 70000 تفسد النتيجة بمقدار عدة أضعاف.
احذر من هذه الأخطاء المتكررة:
مأزق آخر هو افتراض أن حساب ساعات العمل الطبيعي يستبعد المرض؛ يمكن للقلب الحفاظ على الناتج عن طريق العمل المفرط حتى يفشل تعويضياً. تحذر جمعية القلب الأمريكية من تفسير أي قيمة ديناميكية دموية بمفردها. تحقق جيداً من مدخلاتك، وتأكد من الوحدات، وتعامل مع حاسبة الوقت كأداة تدقيق تقاطعية تعليمية وليست جهازا تشخيصياً.
حساب الوقت هو الدم المضخوخ في الدقيقة، وحجم النبضة هو الدم المضخوخ في النبض، والجزء القذفي هو نسبة الدم البطيني المقذوف في كل نبضة.** إنها مترابطة ولكنها ليست قابلة للتبادل.
الفروق مهمة لتفسير تقرير القلب:
يمكن للشخص أن يكون لديه جزء قذفي طبيعي ومع ذلك ينخفض حساب ساعات العمل إذا ضعف معدل ضربات القلب أو الامتلاء، ولهذا السبب يوجد قصور القلب مع الحفاظ على الجزء القذفي. تتعامل جمعية القلب الأمريكية والمعاهد الوطنية للصحة مع هذه المقاييس الثلاثة كأجزاء مكملة لصورة ديناميكية دموية واحدة. استخدم هذا برنامج حساب الوقت للناتج والمؤشر، واقرأهما جنباً إلى جنب مع الجزء القذفي المقاس من تخطيط صدى القلب.
Data sourced from trusted institutions
All formulas verified against official standards.