يمثل تحليل فترات تخطيط القلب الأساس لتفسير نظم القلب. تتناول حاسبة تخطيط القلب لدينا الحسابات الأربعة الأكثر شيوعاً للفترات: معدل ضربات القلب من فترة RR (أو العكس)، وفترة QTc المصححة باستخدام معادلتَي بازيت (QT/√RR) وفريدريشيا (QT/∛RR)، وتصنيف فترة PR، وتقييم مدة مركّب QRS. تُعد معادلة بازيت المعيار التاريخي لكنها تميل إلى المبالغة في التصحيح عند معدلات ضربات القلب العالية والتقليل منه عند المعدلات المنخفضة — بينما تُعتبر معادلة فريدريشيا أكثر دقة بوجه عام. وتُصنَّف كل فترة بناءً على المعايير السريرية القياسية.
أدخل إما معدل ضربات القلب HR أو فترة RR — وسيتم حساب القيمة الأخرى تلقائياً.
أدخل فترة QT المقاسة بالملي ثانية.
أضف فترتَي PR وQRS للحصول على تفسير كامل للفترات.
مراجعة قيم QTc وفق بازيت وفريدريشيا بالإضافة إلى تصنيفات الفترات.
تستطيل فترة QT عند انخفاض معدل ضربات القلب وتقصر عند ارتفاعه، لذا يجب تصحيحها قبل مقارنة القيم بين المرضى. تقسم صيغة بازيت على الجذر التربيعي لـ RR؛ بينما تستخدم صيغة فريدريشيا الجذر التكعيبي، وهو أكثر دقة عند المعدلات القصوى لضربات القلب. فترة PR > 200 مللي ثانية = إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى؛ ومدة QRS > 120 مللي ثانية = إحصار الحزمة الفرعية.
QTc(Bazett) = QT/√RR • QTc(Fridericia) = QT/∛RR • HR = 60000/RR
فترة QTc الطبيعية: أقل من 440 ملي ثانية للرجال، وأقل من 460 ملي ثانية للنساء
فترة QTc أكبر من 500 ملي ثانية = خطورة عالية للإصابة بفرقعة النقاط (torsades de pointes)
فترة PR الطبيعية: 120-200 ملي ثانية؛ أكثر من 200 = إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
مركّب QRS الطبيعي: أقل من 120 ملي ثانية؛ أكثر من 120 = إحصار الغصن
تفرط معادلة بازيت في التصحيح عند معدل ضربات القلب المرتفع؛ بينما تعد معادلة فريدريشيا أكثر موثوقية عند المعدلات القصوى
تتسبب أدوية عديدة في إطالة فترة QTc — تحقق دائماً قبل الوصف للمرضى الذين يعانون من فترة QTc حدّية
يُعد تفسير تخطيط الكهربية للقلب (ECG/EKG) مهارة سريرية أساسية مطلوبة من كل طبيب وممرض ومسعف. ومن بين أهم القياسات في تخطيط القلب المكون من 12 اتصالاً هي فترة QT وقيمتها المصححة بالمعدل QTc. تمثل فترة QT الوقت الإجمالي لزوال استقطاب البطينين وإعادة استقطابهما، وعندما تستطيل لأكثر من 500 مللي ثانية (مصححة)، فإنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة باضطراب نظم البطينين المهدد للحياة (Torsades de Pointes). يمكن لأكثر من 100 دواء شائع الاستخدام أن يؤدي إلى استطالة فترة QT، بما في ذلك بعض المضادات الحيوية (مثل أزيثرومايسين والفلوروكينولونات)، ومضادات الذهان (مثل هاليدول وكويتيابين)، ومضادات اضطراب النظم (مثل أميودارون وسوتالول). تُعد صيغة بازيت (QTc = QT مقسوماً على الجذر التربيعي لـ RR) المعيار السريري منذ عام 1920، على الرغم من أن تصحيح فريدريشيا (QTc = QT مقسوماً على الجذر التكعيبي لـ RR) يُفضل بشكل متزايد لدقته عند معدلات ضربات القلب القصوى. تقوم هذه الحاسبة العلمية لتخطيط القلب بحساب QTc باستخدام صيغتي بازيت وفريدريشيا في وقت واحد، وتستخرج معدل ضربات القلب من فترة RR، وتصنف QTc على أنه طبيعي أو مستطيل بناءً على حدود خاصة بالنسائية والذكورية، وتحدد الاستطالة الهامة سريرياً التي تتطلب عناية فورية.
تستطيل فترة QT فسيولوجياً عند انخفاض معدل ضربات القلب وتقصر عند ارتفاعه. وبدون إجراء التصحيح، تكون مقارنة قيم QT عبر معدلات ضربات القلب المختلفة بلا معنى. تُعد صيغة بازيت لعام 1920 الأكثر استخداماً، ولكنها تميل إلى المبالغة في التصحيح عند ارتفاع معدل ضربات القلب. وغالباً ما تفضل المبادئ التوجيهية الحديثة تصحيحات فريدريشيا أو فرامينغهام للحصول على نتائج أكثر موثوقية.
تقيس كل فترة في تخطيط القلب زمناً لحدث كهربائي محدد في القلب، وتُقاس أفقياً عبر التخطيط بالمللي ثانية عبر حساب الوقت بدقة. تقيس فترة PR الوقت من بداية زوال استقطاب الأذينين إلى بداية زوال استقطاب البطينين — أي الوقت الذي تستغرقه الإشارة للعبور عبر العقدة الأذينية البطينية. وتقيس مدة QRS زوال استقطاب البطينين، بينما تغطي فترة QT الدورة الكاملة لزوال استقطاب البطينين وإعادة استقطابهما.
ترتبط كل فترة بجزء محدد من موجة التخطيط:
تأتي التعاريف الموحدة لهذه القياسات من جمعية القلب الأمريكية (AHA)، والكلية الأمريكية لطب القلب (ACC)، وجمعية نظم القلب (HRS)، حيث تحكم توصياتها المشتركة كيفية تسجيل فترات تخطيط القلب والإبلاغ عنها.
لحساب QTc، قم بـ حساب الوقت لكل من فترة QT وفترة RR بالثواني، ثم طبق صيغة التصحيح. فترة RR هي المسافة بين موجتي R متتاليتين؛ وتقوم QTc بتعديل قيمة QT الخام بحيث يمكن مقارنتها بغض النظر عن معدل ضربات القلب.
قم بالحساب بالتسلسل التالي:
تقع قيمة QTc القريبة من 447 مللي ثانية في النطاق الحدّي. يقوم برنامج حساب الوقت هذا بتشغيل كلا الصيغتين تلقائياً، ولكن فهم العمليات الحسابية يساعدك في التأكد من صحة أي أداة. توفر جمعية القلب الأمريكية المعايير المرجعية وراء هذه الحسابات.
تعد معادلة فريدريشيا عموماً أكثر دقة من معادلة باجيت عند معدلات ضربات القلب السريعة جداً أو البطئية جداً، ولهذا السبب تفضلها العديد من البروتوكولات الحديثة. تقسم معادلة باجيت فاصل QT على الجذر التربيعي لـ RR، بينما تقسم معادلة فريدريشيا على الجذر التكعيبي، مما ينتج منحنى تصحيح أكثر استقراراً وتسطيحاً.
تظهر الفروق العملية بوضوح عند الحالات الطرفية:
على الرغم من قيودها، تظل معادلة باجيت المعيار السريري التاريخي المذكور في معظم المراجع والنشرات الدوائية. تعترف إرشادات الكلية الأمريكية لطب القلب وجمعية نظم القلب بكلتيهما؛ وعندما يكون معدل ضربات القلب بعيداً عن 60 نبضة في الدقيقة، يُنصح بمقارنة معادلة باجيت مع فريدريشيا بدلاً من الاعتماد على قيمة واحدة.
يكون معدل QTc الطبيعي عموماً أقل من 440 مللي ثانية لدى الرجال وأقل من 460 مللي ثانية لدى النساء، حيث تمتلك النساء خط أساس أطول فسيولوجياً. وتعد القيم الواقعة بين هذه الحدود وحتى 460–480 مللي ثانية حدودية، بينما تعتبر القيم الأعلى من ذلك مستطالة.
وتتوزع المعدلات المستخدمة على النحو التالي:
يحمل فاصل QTc الذي يتجاوز 500 مللي ثانية الخطر الأعلى لحدوث تسرع القلب البطيني بالالتفاف حول النقاط (torsades de pointes)، وهو اضطراب خطير في النبض البطيني. تستند هذه الحدود الخاصة بكل جنس إلى وثائق التوافق الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لطب القلب وجمعية نظم القلب. يجب دائماً تفسير الرقم المفرد جنباً إلى جنب مع أعراض المريض وأدويته والتخطيطات السابقة بدلاً من عزله.
يتراوح فاصل PR الطبيعي من 120 إلى 200 مللي ثانية؛ وأي قيمة تتجاوز 200 مللي ثانية تشير إلى حصر أذيني بطيني من الدرجة الأولى. يعكس فاصل PR حساب الوقت الذي تستغرقه النبضة الكهربائية للانتقال من الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين، لذا فإن القيمة المستطالة تعني تأخراً في التوصيل.
اقرأ فاصل PR مقارنة بهذه النقاط المرجعية:
غالباً ما يكون الحصر من الدرجة الأولى حميداً، لكن الحصر من الدرجات الأعلى قد يسبب بطء قلب مصحوباً بأعراض. تعتمد هذه الأطر وحدود القياس على معايير جمعية القلب الأمريكية وجمعية نظم القلب. تصنف هذه الحاسبة قيمة PR لديك تلقائياً، ولكن يلزم إجراء تخطيط كامل لتحديد نوع الحصر وتمايزه عن الحالات الأكثر خطورة.
تشير مدة مركب QRS التي تبلغ 120 مللي ثانية أو أكثر إلى وجود حصر في أحد فرعي حزمة هيس أو تأخر آخر في التوصيل داخل البطين. يعبر مركب QRS عن سرعة انتشار التنشيط الكهربائي عبر البطينين؛ لاتساع المركب يعني أن الإشارة تسلك مساراً غير طبيعي وأبطأ.
فسّر اتساع QRS وفق المستويات التالية:
يتطلب التمييز بين حصر الفرع الأيسر والأيمن فحص شكل مركب QRS في اتجاهات محددة وليس مجرد حساب الوقت أو الاتساع. كما أن ظهور اتساع جديد في QRS مع أعراض صدرية قد يشير إلى نقص تروية حاد ويستدعي تقييماً عاجلاً. تأتي هذه الحدود من توصيات جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لطب القلب. تنبهك حاسبة الوقت والنبضات عند اتساع QRS، لكن السبب الأساسي يجب تأكيده عبر تخطيط القلب الكامل ذي 12 اتجاهاً.
يمكن لعشرات الأدوية الشائعة وعدد من اضطرابات الأملاح والكهارل أن تسبب استطالة فاصل QT، مما يرفع خطر حدوث اضطرابات نبض خطيرة. ولأن التأثيرات تراكمية، فإن المرضى الذين يتناولون أدوية متعددة تؤثر على QT أو يعانون من اضطراب الكهارل يواجهون الخطر الأكبر.
تشمل العوامل المسببة الشائعة ما يلي:
تتطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) اختبارات تقييم فاصل QT للأدوية الجديدة، وتوفر معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIH) مصادر حول متلازمة QT الطويلة الوراثية. قبل وصف دواء يطيل فاصل QT لمريض لديه QTc حدي،راجع قائمة الأدوية بالكامل واضبط الكهارل. تقيس هذه أداة QTc ولكنها لا تقيم التفاعلات الدوائية — استشر دائماً المراجع السريرية المعتمدة.
معدل ضربات القلب يساوي 60,000 مقسوماً على فاصل RR بالمللي ثانية، نظراً لوجود 60,000 مللي ثانية في الدقيقة الواحدة. يتيح لك ذلك تحويل المسافة المقاسة بين النبضات إلى عدد الضربات في الدقيقة، أو العكس لحساب فاصل RR من معدل الضربات المعروف.
تعمل هذه العلاقة في الاتجاهين:
طريقة سريرية سريعة على الورق المعياري هي تقسيم 300 على عدد المربعات الكبيرة بين موجات R. يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي للبالغين في حالة الراحة بين 60 و100 نبضة في الدقيقة وفقاً لـ جمعية القلب الأمريكية؛ أقل من 60 يعتبر بطء قلب وأعلى من 100 يعتبر تسرع قلب. يُعد حساب الوقت بدقة لفاصل RR أمراً حاسماً لأن تصحيح QTc يعتمد عليه مباشرة — وأي خطأ في قياس RR ينتقل فوراً إلى نتيجة QTc.
تنتج معظم أخطاء QTc الشيوعية عن قياس فاصل QT بشكل غير دقيق أو تطبيق وحدات خاطئة في المعادلة. تتضاعف الانحرافات الصغيرة في القياس بواسطة العمليات الحسابية للتصحيح، لذا فإن الدقة عند المصدر أمر أساسي.
احذر من هذه الأخطاء المتكررة:
تؤكد إرشادات جمعية القلب الأمريكية وجمعية نظم القلب على اختيار اتجاهات منتظمة وتحديد نقاط نهاية موجة T بوضوح. عندما تظهر قيمة QTc مرتفعة أو منخفضة بشكل مفاجئ، أعد القياس قبل اتخاذ أي إجراء، واعتبر الحاسبة العلمية أداة للتحقق وليس بديلاً عن التقييم الطبي.
تعتبر قيمة QTc التي تتجاوز 500 مللي ثانية، أو الزيادة التي تتجاوز 60 مللي ثانية عن خط الأساس للمريض، علامة تحذيرية تتطلب انتباهاً طبياً عاجلاً. عند هذا المستوى يرتفع خطر حدوث تسرع القلب البطيني بالالتفاف حول النقاط بشكل حاد، وقد يلزم اتخاذ خطوات فورية لتقليل الخطر.
تتضمن الحالات عالية الخطورة التي تستدعي التصعيد السريري:
يجب أن تتم الإجراءات العاجلة — مثل إيقاف الأدوية المسببة وتصحيح الأملاح — تحت إشراف طبيب متخصص وليس بواسطة حاسبة. تنشر جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لطب القلب وجمعية نظم القلب التوافق العلمي وراء هذه الحدود. تُعتبر هذه الحاسبة العلمية لتخطيط القلب أداة تعليمية ومساعدة لتدفق العمل للمستخدمين المدربين؛ وهي لا تشخص الحالات، ويجب تأكيد أي نتيجة مقلقة وإدارتها من قبل ممارس صحي مرخص.
Data sourced from trusted institutions
All formulas verified against official standards.