En tant que spécialiste de la santé et du fitness avec plus de 15 ans d'expérience clinique, j'ai vu de première main comment l'indice de masse corporelle est en corrélation avec les résultats pour la santé à long terme.Ce guide complet examine les liens scientifiques entre l'IMC et le risque de maladie chronique, offrant des stratégies de prévention fondées sur des preuves qui peuvent vous aider à maintenir une santé optimale.Les informations présentées sont soutenues par la recherche actuelle et les conseils des principales organisations de santé, notamment les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et les National Institutes of Health (NIH).
Ce que l'IMC révèle sur votre santé: comprendre les bases
L'indice de masse corporelle (IMC) est un outil de dépistage qui utilise une formule mathématique basée sur la taille et le poids pour classer les individus en groupes de statut de poids.La formule - poids en kilogrammes divisé par la hauteur en mètres carré (kg / m²) - fournit une valeur numérique que les prestataires de soins de santé utilisent pour évaluer les risques potentiels pour la santé.Selon le CDC, l'IMC est "un indicateur fiable de la graisse corporelle pour la plupart des gens" et est "une méthode de dépistage de dépistage de poids peu coûteuse et facile à performer qui peut entraîner des problèmes de santé".
Classifications standard de l'IMC pour les adultes telles que définies par le CDC et qui incluent:
- Pondération pondérale: en dessous de 18,5
- Poids normal: 18,5-24,9
- Surpoids: 25.0–29.9
- Classe I: 30.0–34.9 de l'obésité
- Classe II d'obésité: 35.0–39.9
- Obésité Classe III (obésité sévère): 40,0 et plus
Bien que BMI offre des informations précieuses, il est important de reconnaître ses limites.Cette mesure ne se distingue pas entre la masse musculaire et la masse grasse, et elle ne explique pas où la graisse corporelle est distribuée.Le CDC reconnaît que "l'IMC est une mesure de dépistage et doit être pris en compte avec d'autres facteurs lors de l'évaluation de la santé d'un individu".Malgré ces limites, les études de population à grande échelle démontrent systématiquement que l'IMC reste un prédicteur fiable du risque de maladie chronique lorsqu'il est utilisé de manière appropriée.
Vous pouvez facilement calculer votre propre IMC à l'aide d'outils en ligne comme la calculatrice BMI de https://calculators.im/fr/bmi-calculator, qui fournit des résultats instantanés et des évaluations des risques pour la santé en fonction de vos mesures.
Le lien scientifique entre l'IMC et les maladies cardiovasculaires
Les maladies cardiovasculaires (MCV) restent la principale cause de décès dans le monde, et un IMC élevé augmente considérablement ce risque.Selon l'American Heart Association, "l'épidémie mondiale de l'obésité est bien établie, avec une augmentation de la prévalence de l'obésité pour la plupart des pays depuis les années 80. L'obésité contribue directement aux facteurs de risque cardiovasculaires incidents, y compris la dyslipidémie, le diabète de type 2, l'hypertension et les troubles du sommeil".
La Framingham Heart Study, l'une des études épidémiologiques les plus longues, a établi que chaque augmentation de l'unité de l'IMC est associée à un risque de 5% plus élevé d'insuffisance cardiaque chez les hommes et à 7% chez les femmes, même après ajustement pour d'autres facteurs de risque cardiovasculaires.
Comment l'excès de poids a-t-il exactement un impact sur votre système cardiovasculaire?La recherche a identifié plusieurs voies:
- Changements hémodynamiques: un poids corporel plus élevé augmente le volume sanguin et le débit cardiaque, conduisant à une charge de travail accrue sur le cœur.
- Altérations métaboliques: l'excès de tissu adipeux, en particulier autour de l'abdomen, contribue à la résistance à l'insuline, à l'intolérance au glucose et à la dyslipidémie.
- Processus inflammatoires: les cellules graisseuses libèrent des cytokines pro-inflammatoires qui contribuent à l'athérosclérose et à la dysfonction endothéliale.
- Adaptations structurelles: Au fil du temps, le cœur subit des changements structurels, y compris l'hypertrophie ventriculaire gauche, qui peut altérer la fonction cardiaque.
La relation entre l'IMC et le risque cardiovasculaire suit une courbe en forme de J, avec l'IMC à la fois très faible et élevé associé à une mortalité accrue.Cependant, le risque augmente plus fortement avec des valeurs d'IMC plus élevées, en particulier pour des conditions telles que les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire.
La recherche montre que les individus avec un IMC supérieur à 30 kg / m² ont le double risque de développer une insuffisance cardiaque par rapport à ceux de poids normal.Encore plus préoccupant, la probabilité d'insuffisance cardiaque augmente considérablement avec la durée de l'obésité - les études indiquent une probabilité de 66% après 20 ans d'obésité et 93% stupéfiantes après 25 ans.
Comment un IMC élevé augmente le risque de diabète de type 2
La relation entre l'IMC et le diabète de type 2 est peut-être l'une des plus bien établies dans la littérature médicale.Selon l'Institut national du diabète et les maladies digestives et rénales (NIDDK), "le surpoids et l'obésité augmentent le risque de nombreux problèmes de santé, tels que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les problèmes articulaires, les maladies du foie, les calculs biliaires, certains types de cancer et les problèmes de sommeil et de mobilisation".
Un IMC supérieur à 30 kg / m² augmente le risque de diabète d'environ 10 fois par rapport aux personnes atteintes d'un IMC de moins de 23 kg / m².Le CDC rapporte qu'environ 23% des adultes américains atteints d'obésité souffrent de diabète.
Plusieurs mécanismes expliquent cette forte association:
- Résistance à l'insuline: l'excès d'adiposité, en particulier la graisse viscérale, altère la réponse du corps à l'insuline, qui est la principale anomalie métabolique du diabète de type 2.
- Dysfonctionnement des cellules bêta: l'exposition chronique à un glucose élevé et aux acides gras entraîne un dysfonctionnement des cellules bêta pancréatiques, réduisant la production d'insuline au fil du temps.
- Inflammation chronique: l'obésité favorise un état d'inflammation systémique de bas grade qui contribue à la résistance à l'insuline et aux dommages aux cellules bêta pancréatiques.
- Désumance des adipokines: Le tissu adipeux produit des hormones et des molécules de signalisation qui, lorsqu'elles sont déséquilibrées, peuvent perturber le métabolisme du glucose.
Il convient de noter que le risque de diabète varie selon l'ethnicité au même niveau d'IMC.La recherche a montré que les individus d'Asie du Sud, des Noirs et des Chinois développent un diabète à des seuils d'IMC inférieurs (24-26 kg / m²) par rapport aux populations blanches (environ 30 kg / m²).Cela met en évidence l'importance de considérer l'ethnicité lors de l'évaluation du risque de diabète sur la base de l'IMC.
IMC et cancer: la connexion cachée
La relation entre l'IMC et le cancer est complexe mais indéniable.Selon le National Cancer Institute (NCI), "par rapport aux personnes de poids santé, les personnes en surpoids ou l'obésité sont plus à risque pour de nombreuses maladies, notamment le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux et au moins 13 types de cancer".
Le NCI rapporte en outre que l'excès de poids est lié à un risque accru d'au moins 13 types de cancer différents, ce qui représente ensemble environ 40% de tous les diagnostics de cancer aux États-Unis.
Les associations les plus fortes sont observées pour:
- Cancer de l'endomètre (le risque augmente 2 à 4 fois)
- Adénocarcinome œsophagien (le risque augmente 2 à 3 fois)
- Cancer du foie (le risque augmente 1,5 à 4 fois)
- Cancer du rein (le risque augmente 1,5 à 2,5 fois)
- Cancer du pancréas (le risque augmente 1,5 à 2 fois)
- Cancer colorectal (le risque augmente 1,2 à 1,5 fois)
Plusieurs mécanismes biologiques expliquent ces connexions:
- Effets hormonaux: un excès de tissu adipeux augmente la production d'œstrogènes, d'insuline et de facteur de croissance de type insuline-1 (IGF-1), qui peut favoriser la prolifération cellulaire et inhiber l'apoptose (mort cellulaire programmée).
- Inflammation chronique: l'inflammation liée à l'obésité crée un environnement qui favorise le développement et la progression tumorales.
- Métabolisme altéré: les changements du métabolisme associés à l'obésité peuvent créer des conditions qui favorisent la croissance des cellules cancéreuses.
- Stress oxydatif: l'obésité augmente le stress oxydatif, ce qui peut endommager l'ADN et entraîner des mutations qui déclenchent le cancer.
Ce qui est particulièrement préoccupant, c'est que le fait d'avoir un IMC plus élevé au moment du diagnostic de cancer est associé à de moins bons résultats, y compris un risque accru de récidive et une réduction des taux de survie.Selon le NCI, "les personnes qui ont un IMC plus élevé au moment du diagnostic du cancer ont des risques plus élevés de développer un deuxième cancer primaire (un cancer non lié au premier cancer) à l'avenir".Des études montrent que les individus ayant les niveaux d'obésité les plus élevés étaient 50% plus susceptibles de mourir d'un myélome multiple que ceux de poids sain.
Au-delà de l'IMC: tour de taille et autres mesures importantes
Bien que l'IMC fournit des informations de dépistage précieuses, la recherche montre de plus en plus que l'endroit où vous portez votre poids peut être encore plus important que le montant total.L'Institut national de la santé (NIH) reconnaît que "l'obésité centrale ou abdominale - les graisses excessives autour de la section médiane - présente un plus grand risque de santé que les graisses distribuées dans d'autres zones du corps".
Le tour de taille (WC) et le rapport taille / hanche (WHR) sont devenus des mesures cruciales qui complètent l'IMC dans l'évaluation des risques pour la santé.Selon les directives cliniques National Heart, Lung et Blood Institute (NHLBI), les risques pour la santé augmentent considérablement lorsque le tour de taille dépasse:
- 40 pouces (102 cm) pour les hommes
- 35 pouces (88 cm) pour les femmes
Pourquoi la graisse abdominale est-elle particulièrement dangereuse?Le National Cancer Institute explique que «la graisse viscérale - la graisse qui entoure les organes internes - semble être plus dangereux, en termes de risques de maladie, que la graisse globale ou la graisse sous-cutanée (la couche juste sous la peau)».Cette graisse viscérale est métaboliquement active, libérant des acides gras, des agents inflammatoires et des hormones qui peuvent entraîner des risques plus élevés de:
- Résistance à l'insuline
- Diabète de type 2
- Hypertension
- Dyslipidémie
- Maladie cardiovasculaire
L'American Heart Association note que "à chaque niveau d'IMC, des mesures plus élevées de l'adiposité centrale, y compris le tour de taille (WC) et le rapport taille / hanche (WHR), étaient associées à un risque plus élevé de maladie coronarienne et de mortalité cardiovasculaire, y compris parmi ceux présentant un poids normal comme évalué par l'IMC".Ce phénomène, parfois appelé «obésité de poids normal» ou «graisse maigre», renforce l'importance de regarder au-delà de l'IMC seul.
Pour une évaluation complète de la santé, le CDC recommande de considérer plusieurs facteurs:
- IMC
- Tour de taille
- Antécédents médicaux
- Comportements de santé
- Résultats des examens physiques
- Résultats de laboratoire
Ensemble, ces mesures fournissent une image plus complète de votre état de santé et de votre risque de maladie que toute métrique unique.De nombreux prestataires de soins de santé utilisent désormais des outils d'évaluation combinés qui intègrent des mesures de l'IMC et du tour de taille pour une évaluation plus précise des risques pour la santé.
IMC infantile comme prédicteur de la maladie chronique adulte
L'un des domaines de recherche les plus convaincants implique le lien entre l'IMC infantile et les résultats pour la santé des adultes.Selon le CDC, "l'obésité chez les enfants et les adolescents est définie comme un IMC à ou au-dessus du 95e centile pour le sexe et l'âge".Des études longitudinales qui suivent des individus de l'enfance à l'âge adulte ont révélé que l'IMC élevé pendant les jeunes augmente considérablement le risque de maladies chroniques plus tard dans la vie.
La recherche montre que les enfants atteints d'IMC au-dessus du 95e centile ont:
- 5 fois plus de risque d'obésité adulte
- 2 à 3 fois plus élevé de risque de développement du diabète de type 2 à l'âge adulte
- Risque significativement élevé de maladies cardiovasculaires et de mortalité
Le NIDDK rapporte que «parmi les enfants et les adolescents âgés de 2 à 19 ans, environ 1 sur 6 (16,1%) sont en surpoids, plus de 1 sur 6 (19,3%) ont une obésité et environ 1 sur 18 (6,1%) ont une grave obésité».Ces statistiques mettent en évidence l'ampleur du problème.
Encore plus concernant est la relation entre les trajectoires de l'IMC infantile et les résultats pour la santé.Les enfants qui maintiennent un IMC élevé tout au long du développement, et en particulier ceux qui subissent des augmentations rapides de l'IMC pendant les périodes de développement critiques, risquent le risque le plus élevé de résultats indésirables pour la santé.
Les mécanismes physiologiques expliquant ces observations comprennent:
- Hyperplasie des adipocytes: l'enfance est une période critique pour le développement des cellules grasses.Un excès de poids pendant cette période peut augmenter le nombre de cellules graisseuses, ce qui persiste à l'âge adulte.
- Programmation métabolique: les expositions au début de la vie, y compris la nutrition et l'état de poids, peuvent «programmer» des voies métaboliques qui influencent le risque de maladie plus tard dans la vie.
- Exposition cumulative: la durée de l'exposition à l'obésité est importante.Le début précoce signifie une exposition cumulative plus longue aux anomalies métaboliques et à l'inflammation.
- Changements vasculaires précoces: l'obésité dans l'enfance peut déclencher des changements vasculaires précoces qui accélèrent l'athérosclérose au fil des décennies.
L'OMS souligne que «l'obésité de l'enfance et des adolescents ont des conséquences psychosociales défavorables; elle affecte les performances et la qualité de vie scolaires, aggravées par la stigmatisation, la discrimination et l'intimidation».Ces preuves soulignent l'importance cruciale de prévenir et de traiter un IMC élevé dans l'enfance - non seulement pour la santé immédiate mais comme un investissement à long terme dans la santé des adultes.
Stratégies de prévention fondée sur des preuves pour la gestion du poids
La prévention et la gestion de l'IMC élevé nécessite une approche multiforme qui traite de la nutrition, de l'activité physique, du comportement et parfois une intervention médicale.Le CDC note que "les efforts de prévention de l'obésité du CDC se concentrent sur les stratégies politiques et environnementales pour rendre une alimentation saine et une vie active accessible à tous".Voici des stratégies fondées sur des preuves pour la gestion de l'IMC et la prévention des maladies chroniques:
Stratégies nutritionnelles
- Diet méditerranéen: une recherche abondante soutient le régime alimentaire méditerranéen, riche en fruits, légumes, grains entiers, huile d'olive et protéines maigres, à la fois pour la gestion du poids et la réduction du risque de maladie chronique.Un essai clinique majeur a révélé que ce régime alimentaire réduisait les principaux événements cardiovasculaires indésirables d'environ 30% chez les individus à haut risque.
- Contrôle des portions: Des stratégies simples comme l'utilisation d'assiettes plus petites, les collations de pré-portion et la pratique de l'alimentation consciente peuvent aider à gérer l'apport calorique sans nécessiter un comptage calorique strict.
- Régime riche en protéines: l'apport en protéines plus élevé (20 à 30% des calories totales) aide à préserver la masse musculaire maigre pendant la perte de poids et augmente la satiété, ce qui facilite le maintien d'un déficit calorique.
- Limitant les aliments ultra-traités: ces aliments sont généralement riches en énergie mais pauvres en nutriments, et leur consommation est fortement liée à la prise de poids et aux anomalies métaboliques.
Lignes directrices sur l'activité physique
- Exercice aérobie: L'OMS recommande "au moins 150 minutes d'intensité modérée ou 75 minutes d'activité aérobie d'intensité vigoureuse chaque semaine".La recherche montre que l'exercice aérobie régulier peut réduire les graisses viscérales même en l'absence de perte de poids.
- Entraînement en résistance: Incorporez l'entraînement en force au moins deux fois par semaine pour préserver et construire la masse musculaire, ce qui améliore la santé métabolique et la capacité fonctionnelle.
- La réduction du temps sédentaire: la rupture de la séance prolongée avec des ruptures de mouvements courtes peut améliorer les paramètres métaboliques indépendants des séances d'exercice dédiées.
- Transport actif: la marche, le vélo ou l'utilisation des transports en commun intègre souvent plus d'activité physique dans les routines quotidiennes que la conduite.
Approches comportementales
- Auto-surveillance: le suivi régulier de l'apport alimentaire, de l'activité physique et du poids est systématiquement associé à une gestion du poids réussie.
- Optimisation du sommeil: un sommeil adéquat (7 à 9 heures pour les adultes) aide à réguler les hormones de la faim et réduit les envies d'aliments riches en énergie.
- Gestion du stress: le stress chronique peut entraîner un réconfort et un dépôt de graisse dans la zone abdominale.Des techniques comme la pleine conscience, la méditation et la thérapie cognitivo-comportementale peuvent aider à gérer l'alimentation liée au stress.
- Soutien social: engager des membres de la famille, des amis ou des groupes organisés améliore considérablement l'adhésion aux changements de style de vie.
Interventions médicales
Pour les personnes atteintes d'IMC dans la gamme d'obésité, en particulier celles présentant des complications liées au poids, les interventions médicales peuvent être appropriées:
- Médicaments anti-obésité: Plusieurs médicaments approuvés par la FDA peuvent aider à la perte de poids grâce à divers mécanismes, notamment la suppression de l'appétit et la réduction de l'absorption des graisses.
- Agonistes des récepteurs GLP-1: développés à l'origine pour le diabète, ces médicaments ont montré une efficacité remarquable pour la gestion du poids, certains patients atteignant une perte de poids de 15 à 20%.Le National Cancer Institute rapporte que "la perte de poids par des médicaments approuvées pour traiter l'obésité (y compris les agonistes du récepteur GLP-1 Tirzepatide, le sémaglutide et le liraglutide) s'est également révélé être associé à des risques réduits de certains cancers liés à l'obésité".
- Chirurgie bariatrique: Pour l'obésité sévère ou l'obésité avec des complications, des approches chirurgicales telles que le pontage gastrique ou la gastrectomie des manches peuvent produire une perte de poids substantielle et soutenue et une amélioration spectaculaire de la santé métabolique.
- Programmes complets: les programmes de gestion du poids supervisés médicalement qui intègrent la nutrition, l'activité physique, la modification du comportement et la surveillance médicale obtiennent souvent de meilleurs résultats que les efforts autonomes.
Briser le cycle: interventions qui fonctionnent pour une santé à long terme
La réalisation et le maintien d'un IMC sain nécessite des interventions plus que à court terme - il exige des changements de style de vie durables et parfois un écosystème de soutien.Voici les approches que la recherche montre que la recherche est efficace pour la gestion de l'IMC à long terme et la prévention des maladies chroniques:
Stratégies au niveau individuel
- Fixer des objectifs réalistes: une perte de poids modeste (5-10% du poids initial) peut améliorer considérablement les paramètres de santé.Le groupe de recherche du programme de prévention du diabète a démontré que cette perte de poids peut réduire le risque de diabète jusqu'à 58% chez les individus à haut risque.
- Concentrez-vous sur la santé, pas seulement le poids: mettre l'accent sur les améliorations des biomarqueurs, la fonction physique et la qualité de vie - plutôt que de simples chiffres à une échelle - maintiennent la motivation au fil du temps.
- Formation d'habitudes: Structurer l'environnement et les routines pour faire des choix sains automatiquement réduit la dépendance à la volonté, qui a tendance à fluctuer.
- Auto-évaluation régulière: Le CDC recommande une réévaluation périodique de l'IMC, du tour de taille et des marqueurs de santé pour aider à prendre de petits changements avant de devenir des problèmes importants.
Approches communautaires et environnementales
- Environnement bâti: l'American Heart Association note que les communautés conçues pour le transport actif, avec des installations récréatives accessibles et des épiceries, facilitent des choix sains.
- Programmes de bien-être en milieu de travail: des initiatives complètes en milieu de travail qui traitent de la nutrition, de l'activité physique et de la gestion du stress peuvent atteindre les gens où ils passent une grande partie de leur temps.
- Interventions en milieu scolaire: L'OMS souligne que "les programmes qui favorisent une alimentation saine et une activité physique dans les écoles aident à établir des habitudes permanentes pendant les périodes de développement critiques".
- Intégration des soins de santé: Lorsque les soins primaires comprennent une évaluation régulière de l'IMC et relie les patients avec des ressources appropriées, une intervention précoce devient plus probable.
Considérations politiques
- Étiquetage des aliments: La FDA a mis en œuvre des informations nutritionnelles claires et compréhensibles pour aider les consommateurs à faire des choix éclairés.
- Incitations économiques: l'OMS suggère que "les subventions aux fruits et légumes et aux taxes sur les aliments ultra-traités peuvent changer les modèles de consommation au niveau de la population".
- Couverture des soins de santé: La Loi sur les soins abordables a des dispositions sur les services de prévention et de traitement de l'obésité afin de supprimer les obstacles financiers aux soins.
- Infrastructure d'activité physique: Le CDC soutient les investissements publics dans les parcs, les installations de loisirs et les infrastructures de transport actif pour rendre l'activité physique accessible à tous les segments de population.
Selon l'Organisation mondiale de la santé, "L'industrie alimentaire peut jouer un rôle important dans la promotion d'une alimentation saine en réduisant la teneur en matières grasses, en sucre et en sel des aliments transformés; garantissant que des choix sains et nutritifs sont disponibles et abordables pour tous les consommateurs; restreindre la commercialisation des aliments riches en sucres, en sel et en graisses, en particulier les aliments destinés aux enfants et aux adolescents".Ces approches à plusieurs niveaux sont essentielles pour créer des environnements qui soutiennent le maintien du poids sain.
Conclusion: une approche personnalisée de l'IMC et de la prévention des maladies chroniques
Les preuves scientifiques sont claires: l'IMC sert d'indicateur important du risque de maladie chronique, en particulier pour les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et de nombreux cancers.Cependant, l'approche optimale de l'utilisation de ces informations doit être personnalisée.
L'OMS souligne que "l'IMC doit être pris en considération avec d'autres facteurs lors de l'évaluation de la santé d'un individu".Le CDC recommande en outre de considérer ces facteurs supplémentaires dans l'individualisation de l'interprétation et de l'intervention de l'IMC:
- Antécédents familiaux des maladies chroniques
- Ethnicité (différents seuils d'IMC peuvent s'appliquer)
- Distribution des graisses corporelles (en particulier l'adiposité centrale)
- Présence d'anomalies métaboliques
- Niveau de condition physique
- Étape de l'âge et du développement
- Préférences personnelles et contexte culturel
Plutôt que de considérer l'IMC comme un diagnostic autonome, considérez-le un élément important d'une évaluation complète de la santé.Lorsqu'il est combiné avec des mesures de tour de taille, des valeurs de laboratoire, des antécédents familiaux et des facteurs de style de vie, l'IMC fournit des informations précieuses pour développer des stratégies de prévention et d'intervention sur mesure.
Selon l'OMS, les approches efficaces pour prévenir l'obésité et les maladies chroniques connexes comprennent "la réduction du nombre de calories consommées des graisses et des sucres, augmentant la partie de l'apport quotidien de fruits, légumes, léguminers, grains entiers et noix, et s'engager dans une activité physique régulière (60 minutes par jour pour les enfants et 150 minutes par semaine pour les adultes)".L'American Heart Association note que des interventions de style de vie telles que le programme de prévention du diabète peuvent être aussi efficaces que, sinon plus efficaces, les médicaments pour gérer le poids et réduire le risque de maladie chronique.
En abordant ces multiples dimensions et en vous concentrant sur les changements de style de vie durables plutôt que sur des correctifs rapides, vous pouvez réduire considérablement le risque de la maladie chronique et améliorer à la fois la quantité et la qualité de vie.
N'oubliez pas que de petites étapes cohérentes conduisent souvent aux résultats les plus durables.Que vous travailliez pour prévenir la prise de poids, obtenir une perte de poids modeste ou maintenir des résultats antérieurs, les preuves scientifiques soutiennent une approche mesurée et multiforme axée sur la santé à long terme plutôt que sur une transformation rapide.
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Cet article fournit des informations générales sur la santé et ne remplace pas les conseils médicaux professionnels.Consultez toujours les prestataires de soins de santé qualifiés avant d'apporter des modifications à votre alimentation, à votre routine d'exercice ou à votre plan de traitement médical.
