Kalkulator EKG

Interval QT secara fisiologis memanjang pada detak jantung lambat dan memendek pada detak jantung cepat. Tanpa koreksi, membandingkan nilai QT pada detak jantung yang berbeda tidak akan bermakna. Rumus Bazett tahun 1920 adalah yang paling sering dikutip tetapi cenderung mengoreksi secara berlebihan pada DJ tinggi. Pedoman modern sering kali lebih memilih koreksi Fridericia atau Framingham untuk hasil yang lebih andal.

Setiap interval EKG mengatur waktu kejadian kelistrikan tertentu di dalam jantung, yang diukur secara horizontal pada transkrip dalam satuan milidetik. Interval PR menangkap waktu dari awal depolarisasi atrium hingga awal depolarisasi ventrikel — intinya seberapa lama sinyal tersebut butuh waktu untuk melewati nodus AV. Durasi QRS mengukur depolarisasi ventrikel, dan interval QT mencakup siklus penuh depolarisasi ditambah repolarisasi ventrikel.

Setiap interval dipetakan ke segmen gelombang yang diberi label:

• Interval PR: dari awal gelombang P hingga awal kompleks QRS
• Durasi QRS: dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang S
• Interval QT: dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang T

Definisi terstandar untuk pengukuran ini berasal dari American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC), dan Heart Rhythm Society (HRS), yang rekomendasi gabungannya mengatur cara interval EKG direkam dan dilaporkan.

Untuk menghitung QTc, ukur interval QT dan interval RR dalam satuan detik, kemudian terapkan rumus koreksi. Interval RR adalah jarak antara dua gelombang R berturut-turut; QTc menyesuaikan nilai QT mentah agar dapat dibandingkan terlepas dari detak jantung.

Kerjakan secara berurutan:

• Ukur QT dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang T (misalnya, 400 ms = 0,40 s)
• Ukur RR antara dua gelombang R, atau turunkan sebagai 60.000 dibagi detak jantung (pada 75 bpm, RR = 800 ms = 0,80 s)
• Terapkan Bazett: QTc = QT / √RR = 0,40 / √0,80 = 0,447 s = 447 ms
• Terapkan Fridericia: QTc = QT / ∛RR = 0,40 / ∛0,80 = 431 ms

Nilai QTc mendekati 447 ms berada di rentang ambang batas. Kalkulator ini menjalankan kedua rumus secara otomatis, namun memahami perhitungannya membantu Anda memeriksa kewarasan alat apa pun. American Heart Association menyediakan standar referensi di balik perhitungan ini.

Fridericia umumnya lebih akurat daripada Bazett pada denyut jantung yang sangat cepat atau sangat lambat, itulah sebabnya banyak protokol modern lebih menyukainya. Bazett membagi QT dengan akar kuadrat dari RR, sementara Fridericia membagi dengan akar pangkat tiga, menghasilkan kurva koreksi yang lebih datar dan lebih stabil.

Perbedaan praktis paling penting pada titik ekstrem:

• Pada denyut jantung tinggi, Bazett cenderung melakukan koreksi berlebihan, melaporkan QTc yang lebih panjang dari kenyataannya dan berpotensi memicu alarm palsu
• Pada denyut jantung rendah, Bazett cenderung melakukan koreksi kurang, meremehkan pemanjangan yang sebenarnya
• Fridericia (dan koreksi linear Framingham) mengurangi ketergantungan denyut jantung ini

Terlepas dari keterbatasannya, Bazett tetap menjadi standar klinis historis yang dikutip di sebagian besar referensi dan pelabelan obat. Panduan dari American College of Cardiology dan Heart Rhythm Society mengakui keduanya; ketika denyut jantung jauh dari 60 bpm, lakukan kroscek Bazett terhadap Fridericia alih-alih mengandalkan satu nilai saja.

QTc normal umumnya di bawah 440 ms pada pria dan di bawah 460 ms pada wanita, dengan wanita memiliki garis dasar yang secara fisiologis lebih panjang. Nilai antara batas ini dan sekitar 460–480 ms dianggap ambang batas, dan nilai yang lebih tinggi dianggap memanjang.

Ambang batas yang banyak digunakan terbagi menjadi:

• Normal: di bawah 440 ms (pria) / di bawah 460 ms (wanita)
• Ambang batas (Borderline): sekitar 440–460 ms
• Memanjang: di atas 460 ms (pria) / di atas 480 ms (wanita)
• Sangat memanjang: di atas 500 ms, terlepas dari jenis kelamin

QTc di atas 500 ms membawa risiko tertinggi untuk torsades de pointes, aritmia ventrikel yang berbahaya. Batas khusus jenis kelamin ini diambil dari dokumen konsensus oleh American Heart Association, American College of Cardiology, dan Heart Rhythm Society. Selalu interpretasikan satu angka secara berdampingan dengan gejala pasien, obat-obatan, dan rekam medis sebelumnya alih-alih secara terisolasi.

Interval PR normal berkisar antara 120 hingga 200 milidetik; apa pun yang lebih lama dari 200 ms menunjukkan blok AV derajat pertama. Interval PR mencerminkan berapa lama impuls listrik membutuhkan waktu untuk bergerak dari atrium melalui nodus AV ke ventrikel, sehingga nilai yang memanjang menandakan konduksi yang tertunda.

Baca interval PR terhadap tanda-tanda ini:

• 120–200 ms: konduksi AV normal
• Lebih besar dari 200 ms: blok AV derajat pertama (tertunda tetapi setiap impuls terkonduksi)
• Memanjang secara progresif atau detak yang hilang: blok derajat lebih tinggi (derajat kedua atau ketiga)
• Lebih pendek dari 120 ms: kemungkinan pra-eksitasi, seperti yang terlihat pada Wolff-Parkinson-White

Blok derajat pertama sering kali jinak, tetapi blok derajat yang lebih tinggi dapat menyebabkan bradikardia simtomatik. Kerangka kerja sistem konduksi dan batas-batas ini mengikuti standar American Heart Association dan Heart Rhythm Society. Kalkulator ini mengklasifikasikan nilai PR Anda secara otomatis, tetapi strip ritme lengkap diperlukan untuk membedakan blok derajat pertama dari jenis yang lebih serius.

Durasi QRS 120 milidetik atau lebih menunjukkan blok cabang berkas atau penundaan konduksi intraventrikel lainnya. QRS merepresentasikan seberapa cepat aktivasi listrik menyebar melalui ventrikel; kompleks yang melebar berarti sinyal mengambil jalur yang tidak normal dan lebih lambat.

Interpretasikan lebar QRS dalam tingkatan:

• Di bawah 120 ms: konduksi ventrikel normal
• 120 ms atau lebih besar: blok cabang berkas (kanan atau kiri) atau penundaan nonspesifik
• Sangat lebar (sering kali di atas 150 ms): sering dikaitkan dengan blok cabang berkas kiri

Membedakan blok cabang berkas kiri dari kanan memerlukan pemeriksaan morfologi QRS pada lead tertentu, bukan hanya lebarnya. QRS yang baru melebar dengan gejala nyeri dada juga dapat menandakan iskemia akut dan memerlukan evaluasi mendesak. Ambang batas durasi ini berasal dari rekomendasi standardisasi EKG American Heart Association dan American College of Cardiology. Kalkulator ini menandai QRS yang lebar, tetapi penyebab mendasarnya harus dikonfirmasi pada sadapan 12-lead lengkap.

Puluhan obat umum dan beberapa gangguan elektrolit dapat memperpanjang interval QT, meningkatkan risiko aritmia berbahaya. Karena efeknya bersifat kumulatif, pasien yang mengonsumsi beberapa obat pempanjang QT atau dengan elektrolit abnormal menghadapi risiko tertinggi.

Faktor kontribusi yang sering dikaitkan meliputi:

• Antibiotik tertentu (makrolida seperti azitromisin, dan fluorokuinolon)
• Beberapa antipsikotik dan antiemetik
• Antiaritmia seperti sotalol dan amiodarone
• Kalium, magnesium, atau kalsium rendah (hipokalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia)
• Sindrom QT panjang kongenital dan hipotermia

U.S. Food and Drug Administration (FDA) mewajibkan pengujian kerentanan QT untuk obat baru, dan National Institutes of Health (NIH) memelihara sumber daya tentang sindrom QT panjang bawaan. Sebelum meresepkan obat pempanjang QT kepada pasien dengan QTc ambang batas, tinjau daftar obat lengkap dan perbaiki elektrolit. Alat ini mengukur QTc tetapi tidak dapat menilai interaksi obat — selalu konsultasikan dengan referensi klinis saat ini.

Denyut jantung sama dengan 60.000 dibagi dengan interval RR dalam milidetik, karena ada 60.000 milidetik dalam satu menit. Ini memungkinkan Anda mengonversi jarak dari satu detak ke detak berikutnya yang terukur menjadi denyut per menit, atau bekerja mundur dari denyut jantung yang diketahui ke interval RR.

Hubungan ini bekerja kedua arah:

• Denyut jantung (bpm) = 60.000 / RR (ms) — RR 800 ms menghasilkan 75 bpm
• RR (ms) = 60.000 / denyut jantung — laju 60 bpm menghasilkan RR 1.000 ms

Pintasan cepat di samping tempat tidur pada kertas standar adalah dengan membagi 300 dengan jumlah kotak besar antara gelombang R. Denyut jantung istirahat orang dewasa normal adalah sekitar 60 hingga 100 bpm per American Heart Association; di bawah 60 adalah bradikardia dan di atas 100 adalah takikardia. Pengukuran RR yang akurat sangat penting karena koreksi QTc bergantung langsung padanya — kesalahan pada RR akan merambat langsung ke hasil QTc.

Kesalahan QTc paling umum berasal dari kesalahan pengukuran interval QT atau penerapan unit yang salah dalam rumus. Kesalahan pengukuran kecil diperbesar oleh matematika koreksi, sehingga presisi pada sumbernya sangat penting.

Waspadai jebakan yang sering terjadi ini:

• Mencampur milidetik dan detik — Bazett dan Fridericia mengharapkan RR dalam detik; memasukkan milidetik mentah memberikan hasil yang tidak masuk akal
• Mengakhiri QT pada titik yang salah — interval berakhir di mana gelombang T kembali ke garis dasar, bukan pada puncaknya; gelombang U yang menonjol mudah disamakan dengan akhir gelombang T
• Menggunakan Bazett pada denyut jantung ekstrem tanpa melakukan kroscek Fridericia
• Mengukur dalam satu lead — QT terpanjang di beberapa lead lebih dapat diandalkan
• Mengabaikan batas khusus jenis kelamin, menerapkan ambang batas pria pada pasien wanita atau sebaliknya

Panduan dari American Heart Association dan Heart Rhythm Society menekankan pemilihan lead yang konsisten dan titik akhir gelombang T yang jelas. Ketika QTc terlihat sangat tinggi atau rendah secara mengejutkan, ukur ulang sebelum bertindak atasnya, dan perlakukan hasil alat ini sebagai pemeriksaan pada bacaan Anda sendiri, bukan sebagai penggantinya.

QTc di atas 500 milidetik, atau peningkatan lebih dari sekitar 60 ms dari garis dasar pasien, adalah tanda bahaya yang memerlukan perhatian klinis segera. Pada tingkat ini risiko torsades de pointes meningkat tajam, dan langkah-langkah segera mungkin diperlukan untuk menurunkan bahaya.

Situasi berisiko tinggi untuk ditingkatkan penanganannya meliputi:

• QTc secara konsisten di atas 500 ms pada rekaman ulang
• Lonjakan besar dari garis dasar QTc sebelumnya
• QTc memanjang ditambah gejala seperti sinkop, palpitasi, atau kejang
• Pemanjangan dikombinasikan dengan kalium atau magnesium rendah

Tindakan mendesak yang tipikal — menghentikan obat penyebab dan memperbaiki elektrolit — harus diarahkan oleh dokter yang berkualifikasi, bukan oleh kalkulator. American Heart Association, American College of Cardiology, dan Heart Rhythm Society menerbitkan konsensus di balik ambang batas risiko ini. Kalkulator EKG ini adalah alat bantu pendidikan dan alur kerja untuk pengguna terlatih; alat ini tidak mendiagnosis, dan hasil apa pun yang mengkhawatirkan harus dikonfirmasi dan dikelola oleh profesional kesehatan berlisensi.