Calcolatore del colesterolo

Quando il profilo lipidico non misura direttamente il colesterolo LDL, questo deve essere stimato.

• L'equazione di Friedewald (1972) è la formula tradizionalmente più utilizzata: LDL = Colesterolo Totale − HDL − (Trigliceridi / 5) in mg/dL, oppure − Trigliceridi/2,2 se espresso in mmol/L. Essa assume un rapporto fisso tra VLDL e trigliceridi pari a 1:5, valido quando i trigliceridi non superano circa 400 mg/dL (4,5 mmol/L). Oltre questa soglia il presupposto decade, la formula sottostima l'LDL e si rende necessario un metodo alternativo.
• L'equazione di Martin–Hopkins (Johns Hopkins, 2013) impiega un fattore variabile invece del divisore fisso /5: il divisore varia in base ai livelli di trigliceridi e colesterolo non-HDL, ricavato da una tabella a 180 celle. Offre una precisione superiore, in particolare con trigliceridi compresi tra 200 e 400 mg/dL e per valori bassi di LDL (sotto 70 mg/dL), dove la formula di Friedewald tende a sovrastimare o sottostimare sistematicamente.
• L'equazione di Sampson (NIH, 2020) è un modello multivariato validato tramite ultracentrifugazione, sempre più adottato come standard nei laboratori statunitensi.

Per la grande maggioranza dei soggetti con trigliceridi sotto i 200 mg/dL, tutte e tre le formule forniscono risultati equivalenti, con differenze entro i 5 mg/dL.

Questa calcolatrice online adotta la formula di Friedewald; se i tuoi trigliceridi superano i 400 mg/dL, considera il valore di LDL calcolato come puramente indicativo e fai riferimento alla misurazione diretta o al valore di colesterolo non-HDL come parametro principale.

L'Adult Treatment Panel III dell'NCEP (ATP III, 2001, aggiornato nel 2004) rappresenta lo storico punto di riferimento negli Stati Uniti:

• Colesterolo totale: inferiore a 200 mg/dL desiderabile, 200–239 borderline, 240 o più alto.
• LDL: inferiore a 100 ottimale, 100–129 quasi ottimale, 130–159 moderatamente alto, 160–189 alto, 190 o più molto alto.
• HDL: inferiore a 40 mg/dL è un fattore di rischio, 40–59 nella media, 60 o più protettivo.
• Trigliceridi: inferiore a 150 normale, 150–199 borderline, 200–499 alto, 500 o più molto alto.

Le linee guida del 2018 di ACC/AHA sul colesterolo hanno spostato l'attenzione dai target rigidi di LDL a un approccio basato sul rischio, che impiega le Pooled Cohort Equations per stimare il rischio di ASCVD a 10 anni, con soglie che indicano quando avviare la terapia con statine.

Il sistema sanitario britannico (NHS), Heart UK e le linee guida NICE CG181 del 2014 impiegano soglie assolute molto simili espresse in mmol/L: totale inferiore a 5, LDL inferiore a 3, HDL superiore a 1,0 (uomini) / 1,2 (donne), trigliceridi inferiori a 1,7. Heart & Stroke Canada e la Heart Foundation australiana pubblicano soglie allineate all'approccio ACC/AHA.

Le categorie mostrate da questa calcolatrice online seguono le convenzioni in mg/dL dell'ATP III; i valori equivalenti in mmol/L sono riportati in tutto l'articolo per facilitare l'interpretazione dei referti di laboratorio di Regno Unito, UE, Australia o Nuova Zelanda.

Colesterolo non-HDL = Colesterolo totale − HDL. Questa voce racchiude tutte le particelle aterogene in un unico valore: LDL insieme a VLDL, IDL, residui di chilomicroni e Lp(a). A differenza dell'LDL stimato con formula di Friedewald, viene calcolato da valori misurati direttamente (totale e HDL) e non dipende da presupposti sui trigliceridi, mantenendo la propria accuratezza con qualsiasi livello di trigliceridi.

• Le linee guida NICE CG181 del 2014 (Regno Unito) hanno reso il non-HDL l'obiettivo lipidico primario.
• Le linee guida ACC/AHA del 2018 considerano il non-HDL un parametro di pari importanza rispetto all'LDL.
• Heart UK raccomanda il non-HDL per i pazienti con dislipidemia mista o diabete.

I valori target sono generalmente superiori di 30 mg/dL (0,8 mmol/L) rispetto al target LDL: pertanto, un obiettivo LDL <100 corrisponde a un non-HDL <130; un obiettivo LDL <70 corrisponde a un non-HDL <100.

Se soffri di diabete di tipo 2, sindrome metabolica o hai trigliceridi superiori a 200 mg/dL, chiedi al tuo medico di utilizzare il colesterolo non-HDL come parametro primario.

Il rapporto colesterolo totale/HDL esprime il rischio cardiovascolare con un unico numero: inferiore a 3,5 è desiderabile, 3,5–5,0 è accettabile, superiore a 5,0 segnala un rischio elevato. Il rapporto LDL/HDL è più specifico: inferiore a 2,5 è desiderabile, inferiore a 3,5 accettabile, superiore a 5 ad alto rischio.

Entrambi hanno valore informativo se affiancati ai valori assoluti, ma non li sostituiscono. Un rapporto favorevole con LDL alto indica comunque una circolazione cospicua di particelle aterogene, semplicemente bilanciata da un buon livello di HDL. I referti di laboratorio dell'NHS britannico indicano spesso il rapporto totale/HDL accanto ai valori assoluti; la Heart Foundation australiana lo include nel proprio Cardiovascular Disease Risk Calculator.

Due elementi a cui prestare attenzione:

• (1) il rapporto risente delle variazioni dell'HDL che potrebbero non riflettere un reale beneficio cardiovascolare; ad esempio, l'alcol aumenta l'HDL senza svolgere un ruolo protettivo;
• (2) un valore di HDL molto alto (>100 mg/dL) migliora fittiziamente il rapporto senza offrire ulteriore protezione.

Interpreta il rapporto sempre insieme ai valori assoluti di LDL e non-HDL, evitando valutazioni isolate.

La formula di Friedewald assume che le VLDL apportino una quota di colesterolo pari ai trigliceridi divisi per 5. Questa ipotesi è valida per la maggior parte dei pazienti, ma non si applica in tre situazioni:

• Primo: quando i trigliceridi superano i 400 mg/dL (4,5 mmol/L), le particelle VLDL diventano ricche di trigliceridi e povere di colesterolo; in questo caso la formula di Friedewald sottostima l'LDL.
• Secondo: nella chilomicronemia (TG > 1000 mg/dL, spesso di origine genetica o correlata a pancreatite), il calcolo di Friedewald non ha alcun valore clinico.
• Terzo: con valori di LDL molto bassi (<70 mg/dL) raggiunti tramite terapia intensiva con statine o inibitori PCSK9, Friedewald sottostima sistematicamente l'LDL di 5–10 mg/dL, una differenza rilevante ai fini terapeutici.

In tutti e tre i casi, è preferibile ricorrere a (a) LDL dosato direttamente, (b) stime con metodo Martin–Hopkins o Sampson, oppure (c) colesterolo non-HDL come parametro di riferimento.

Il laboratorio può effettuare il dosaggio diretto dell'LDL su richiesta; molte strutture nel Regno Unito e in Canada lo eseguono automaticamente quando i trigliceridi superano i 200 mg/dL.

L'apolipoproteina B (ApoB) è la proteina strutturale presente su ciascuna particella aterogena: LDL, VLDL, IDL e Lp(a). Poiché ogni particella trasporta esattamente una molecola di ApoB, il dosaggio dell'ApoB indica il numero complessivo di particelle aterogene a prescindere dal colesterolo contenuto in ciascuna di esse. Due pazienti con lo stesso valore di LDL pari a 130 possono presentare differenze del 30% nei livelli di ApoB in base a dimensioni e quantità delle particelle; il paziente con un maggior numero di particelle presenta un rischio cardiovascolare più alto.

Le linee guida della Canadian Cardiovascular Society del 2021 sulle dislipidemie indicano l'ApoB come obiettivo primario insieme al non-HDL. Le linee guida ESC/EAS del 2019 (adottate in Regno Unito e in tutta l'UE) stabiliscono target specifici per l'ApoB:

• <80 mg/dL per rischio moderato,
• <65 per rischio alto,
• <55 per rischio molto alto.

La lipoproteina(a), o Lp(a), è una particella determinata geneticamente che promuove sia l'aterosclerosi che la coagulazione. I suoi livelli dipendono per l'80–90% dalla genetica e rimangono per lo più invariati con dieta, attività fisica o statine. Heart UK, la European Atherosclerosis Society e l'ACC/AHA 2018 raccomandano di misurare la Lp(a) almeno una volta in età adulta, soprattutto in presenza di anamnesi personale o familiare di cardiopatia precoce. Una Lp(a) superiore a 50 mg/dL (~125 nmol/L) aumenta in modo significativo il rischio di ASCVD anche con un LDL perfettamente controllato.

Gran parte dei laboratori in Regno Unito, Canada e Australia esegue il test per ApoB e Lp(a) su richiesta.

Alimentazione, attività fisica e controllo del peso possono ridurre l'LDL del 20–30% nei pazienti motivati, con un beneficio paragonabile a quello di una statina a bassa intensità.

• La dieta mediterranea (olio d'oliva, frutta a guscio, pesce, verdure, cereali integrali e consumo limitato di carne rossa) abbassa l'LDL del 5–15% secondo studi clinici randomizzati.
• Le fibre solubili (avena, legumi, psillio, orzo) assunte nella quantità di 5–10 g/giorno riducono l'LDL di un ulteriore 5–10%.
• Steroli e stanoli vegetali (2 g/giorno in prodotti arricchiti o integratori) riducono l'LDL di circa il 10% competendo con l'assorbimento intestinale.
• La dieta Portfolio, che associa approccio mediterraneo, fibre solubili, steroli vegetali, proteine della soia e mandorle, ha mostrato nei trial clinici una riduzione dell'LDL di circa il 30%, equivalente all'effetto di una statina.
• L'esercizio aerobico (150 minuti a settimana di intensità moderata o 75 minuti di intensità vigorosa, come raccomandato da ACC/AHA, NHS, Heart Foundation Australia e Health Canada) aumenta l'HDL di 3–6 mg/dL e abbassa i trigliceridi del 10–20%.
• Il calo ponderale di circa 4,5 kg (10 libbre) abbassa l'LDL mediamente di circa 5 mg/dL.
• Smettere di fumare innalza l'HDL nel giro di poche settimane e riduce l'ossidazione delle LDL, risultando uno degli interventi non farmacologici più efficaci.

Nessuno di questi interventi sostituisce la terapia farmacologica nei pazienti ad alto rischio con LDL molto elevato o patologia cardiovascolare conclamata, ma essi costituiscono il primo passo per l'LDL borderline e un supporto fondamentale in ogni fase.

L'introduzione della terapia farmacologica accanto allo stile di vita si rende necessaria quando il rischio ASCVD a 10 anni è alto, quando l'LDL resta ampiamente sopra il target nonostante alimentazione e attività fisica, oppure in presenza di patologia cardiovascolare nota, diabete con fattori di rischio o ipercolesterolemia familiare.

• Statine (atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina): rappresentano il trattamento di prima linea e riducono l'LDL del 30–50% a dosi moderate e di oltre il 50% ad alta intensità. Riducono inoltre il numero delle particelle LDL, stabilizzano la placca ed esercitano un'azione antinfiammatoria. Gli effetti collaterali (dolori muscolari, modesto incremento del rischio di diabete) sono ben noti; l'intolleranza reale registrata nei trial controllati con placebo è molto meno frequente rispetto alla pratica clinica (effetto 'nocebo').
• Ezetimibe (Zetia / Ezetrol): inibisce l'assorbimento intestinale del colesterolo e garantisce un'ulteriore riduzione dell'LDL del 15–25%; viene solitamente associato alla statina o impiegato da solo in caso di intolleranza a quest'ultima.
• Inibitori PCSK9 (evolocumab, alirocumab, inclisiran): farmaci biologici iniettabili che riducono l'LDL del 50–60% in aggiunta alla statina; sono indicati nei casi in cui non si raggiunga il target, nell'ipercolesterolemia familiare o per pazienti a rischio molto alto.
• Acido bempedoico: alternativa per via orale nei casi di intolleranza alle statine.
• Sequestranti degli acidi biliari e fibrati: mantengono indicazioni per contesti specifici.

Le decisioni relative a tipo di farmaco, posologia e tempistiche spettano esclusivamente al medico: questa calcolatrice online e questo articolo hanno uno scopo puramente educativo e non sostituiscono il parere medico professionale.

Le linee guida attuali associano i target di LDL al livello di rischio cardiovascolare complessivo, evitando una soglia universale valida per chiunque.

• Prevenzione primaria a basso rischio: nessun target di LDL stabilito in modo rigido; ci si concentra su stile di vita e controlli ogni 4–6 anni.
• Prevenzione primaria a rischio moderato (ASCVD a 10 anni pari a 5–7,5%): un LDL inferiore a 130 mg/dL (3,4 mmol/L) è considerato un obiettivo ragionevole.
• Prevenzione primaria a rischio elevato (≥7,5–20%): LDL inferiore a 100 mg/dL (2,6 mmol/L), con eventuale indicazione a una statina a moderata intensità in base ai criteri ACC/AHA 2018.
• Rischio alto (diabete, ASCVD ≥20%, insufficienza renale cronica): LDL inferiore a 70 mg/dL (1,8 mmol/L), con raccomandazione di statina ad alta intensità.
• Rischio molto alto (ASCVD conclamata, eventi cardiovascolari recidivanti): LDL inferiore a 55 mg/dL (1,4 mmol/L) secondo le indicazioni ESC/EAS 2019, spesso associando inibitori PCSK9 alla dose massima tollerata di statina ed ezetimibe.
• Ipercolesterolemia familiare: LDL inferiore a 100 mg/dL (2,6 mmol/L) in prevenzione primaria, e sotto i 70 mg/dL in presenza di malattia cardiovascolare conclamata.

Nel Regno Unito, le linee guida NICE CG181 raccomandano una riduzione del 40% del colesterolo non-HDL rispetto ai valori basali come soglia per intensificare la terapia in prevenzione primaria, indipendentemente dal target assoluto.

L'ipercolesterolemia familiare (FH) è la malattia genetica grave più comune, con una prevalenza di circa 1 adulto su 250: colpisce indicativamente 1,3 milioni di persone negli Stati Uniti, 270.000 nel Regno Unito, 100.000 in Canada e 100.000 in Australia. La maggior parte dei casi non viene diagnosticata.

La FH provoca livelli di LDL superiori a 190 mg/dL (5 mmol/L) fin dalla nascita, indipendentemente dalla dieta o dal peso corporeo, e aumenta drasticamente il rischio di infarto giovanile: gli uomini con FH non trattata hanno un rischio del 50% di sviluppare un evento coronarico entro i 50 anni, le donne entro i 60 anni.

Si consiglia di sospettare una FH se:

• il valore di LDL non trattato supera i 190 mg/dL,
• sono presenti xantomi tendinei (depositi di colesterolo a livello del tendine d'Achille o delle nocche),
• si riscontra arco corneale prima dei 45 anni,
• o parenti di primo grado hanno avuto infarti prima dei 55 anni (uomini) / 65 anni (donne).

Per la diagnosi clinica si utilizzano il punteggio Dutch Lipid Clinic Network e i criteri Simon Broome; il test genetico fornisce la conferma definitiva. Heart UK promuove un programma nazionale di screening a cascata, con il quale i casi confermati vengono seguiti per testare i parenti di primo grado. Iniziative analoghe sono condotte dalla FH Foundation negli Stati Uniti, dall'FH Australasia Network e dal programma CANRISK in Canada.

Il trattamento prevede l'assunzione continuativa di statine ad alta intensità, spesso associate a ezetimibe e a un inibitore PCSK9, avviata fin dall'adolescenza nella maggior parte dei casi. Con un intervento tempestivo, l'aspettativa di vita si allinea a quella della popolazione generale.

Le raccomandazioni variano leggermente a seconda del Paese, ma convergono su un principio condiviso: eseguire il test nella prima età adulta, ripetendolo poi ogni 4–6 anni in caso di basso rischio, o più frequentemente se i valori risultano alterati.

• Stati Uniti — ACC/AHA: profilo lipidico tra i 9–11 anni e tra i 17–21 anni, quindi ogni 4–6 anni per gli adulti con età ≥20 anni a basso rischio; cadenza annuale per soggetti a rischio più elevato o in trattamento.
• Regno Unito — L'NHS Health Check prevede il controllo del colesterolo ogni 5 anni tra i 40 e i 74 anni; Heart UK consiglia esami più precoci e ravvicinati in presenza di familiarità.
• Canada — Canadian Cardiovascular Society: ogni 5 anni a partire dai 40 anni (uomini) o 50 anni (donne), o prima se sono presenti fattori di rischio; dai 30 anni per gli adulti delle Prime Nazioni e Métis.
• Australia — Heart Foundation Australia: Heart Health Check ogni 1–2 anni a partire dai 45 anni, o dai 30 anni per le popolazioni indigene australiane, con profilo lipidico a digiuno e calcolo del rischio cardiovascolare a 5 anni.

Tutti e quattro i Paesi raccomandano di anticipare lo screening in caso di anamnesi familiare di cardiopatia precoce (prima dei 55 anni negli uomini / 65 nelle donne), ipercolesterolemia familiare, diabete, insufficienza renale cronica o patologie cardiovascolari accertate.

Gli Stati Uniti, il Canada e la maggior parte dei Paesi asiatici indicano il colesterolo in milligrammi per decilitro (mg/dL). Il Regno Unito, l'Unione Europea, l'Australia, la Nuova Zelanda e gran parte del resto del mondo utilizzano le millimoli per litro (mmol/L).

La formula di conversione varia in base al tipo di lipide. Per colesterolo totale, LDL e HDL: dividi i mg/dL per 38,67 per ottenere i mmol/L (oppure moltiplica i mmol/L per 38,67 per ottenere i mg/dL). Per i trigliceridi il divisore è diverso: si dividono i mg/dL per 88,57, poiché le molecole dei trigliceridi presentano un peso molecolare differente da quello del colesterolo.

Riferimenti rapidi:

• colesterolo totale 200 mg/dL ≈ 5,2 mmol/L;
• LDL 100 mg/dL ≈ 2,6 mmol/L;
• HDL 40 mg/dL ≈ 1,0 mmol/L;
• HDL 60 mg/dL ≈ 1,5 mmol/L;
• trigliceridi 150 mg/dL ≈ 1,7 mmol/L;
• trigliceridi 400 mg/dL ≈ 4,5 mmol/L.

Questa calcolatrice online accetta valori in mg/dL; se il tuo referto riporta i dati in mmol/L, moltiplicali per 38,67 (o per 88,57 per i trigliceridi) prima di inserirli.

Le conversioni sono indicate in tutto il testo per consentire a chi risiede in Europa o in altri Paesi di interpretare facilmente le categorie espresse secondo gli standard statunitensi.