Kalkulator EKG

Sela QT secara fisiologi memanjang pada kadar denyutan jantung yang lambat dan memendek pada kadar yang laju. Tanpa pelarasan, membandingkan nilai QT antara kadar denyutan jantung yang berbeza adalah tidak bermakna. Formula Bazett tahun 1920 adalah yang paling kerap dirujuk tetapi cenderung melakukan pelarasan berlebihan pada kadar jantung yang tinggi. Garis panduan moden selalunya lebih mengutamakan pelarasan Fridericia atau Framingham untuk keputusan yang lebih boleh dipercayai.

Setiap sela EKG mengukur masa peristiwa elektrik khusus dalam jantung, diukur secara mendatar pada lakaran dalam milisaat. Sela PR mencatat masa dari permulaan penyahkutuban atrium hingga permulaan penyahkutuban ventrikel — pada dasarnya berapa lama isyarat mengambil masa untuk merentasi nod AV. Tempoh QRS mengukur penyahkutuban ventrikel, dan sela QT merangkumi seluruh kitaran penyahkutuban dan pemulihan kutub ventrikel.

Setiap sela dipetakan ke segmen berlabel pada bentuk gelombang:

• Sela PR: dari permulaan gelombang P hingga permulaan kompleks QRS
• Tempoh QRS: dari permulaan gelombang Q hingga akhir gelombang S
• Sela QT: dari permulaan gelombang Q hingga akhir gelombang T

Definisi piawai untuk ukuran ini berasaskan American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC), dan Heart Rhythm Society (HRS), yang syor bersamanya mengawal cara sela ECG direkodkan dan dilaporkan.

Untuk mengira QTc, ukur sela QT dan sela RR dalam saat, kemudian gunakan formula pelarasan. Sela RR ialah jarak antara dua gelombang R berturutan; QTc melaraskan QT mentah supaya ia boleh dibanding tanpa mengira kadar denyutan jantung.

Lakukan mengikut urutan:

• Ukur QT dari permulaan gelombang Q hingga akhir gelombang T (cth., 400 ms = 0.40 s)
• Ukur RR antara dua gelombang R, atau perolehinya sebagai 60,000 dibahagi dengan kadar denyutan jantung (pada 75 bpm, RR = 800 ms = 0.80 s)
• Gunakan Bazett: QTc = QT / √RR = 0.40 / √0.80 = 0.447 s = 447 ms
• Gunakan Fridericia: QTc = QT / ∛RR = 0.40 / ∛0.80 = 431 ms

QTc berhampiran 447 ms berada dalam julat sempadan. Kalkulator ini menjalankan kedua-dua formula secara automatik, tetapi memahami aritmetik ini membantu anda menyemak semula sebarang alatan. American Heart Association menyediakan standard rujukan di sebalik pengiraan ini.

Fridericia secara umumnya lebih tepat daripada Bazett pada kadar denyutan jantung yang sangat pantas atau sangat perlahan, itulah sebabnya banyak protokol moden lebih mengutamakannya. Bazett membahagikan QT dengan punca kuasa dua RR, manakala Fridericia membahagikan dengan punca kuasa tiga, menghasilkan keluk pembetulan yang lebih rata dan stabil.

Perbezaan praktikal paling ketara pada tahap ekstrem:

• Pada kadar denyutan jantung yang tinggi, Bazett cenderung membuat pembetulan berlebihan, melaporkan QTc yang lebih panjang daripada realiti dan berpotensi mencetuskan penggera palsu
• Pada kadar denyutan jantung yang rendah, Bazett cenderung kurang membuat pembetulan, merendahkan pemanjangan yang sebenar
• Fridericia (dan pembetulan linear Framingham) mengurangkan kebergantungan kadar ini

Meskipun mempunyai had, Bazett kekal sebagai standard klinikal sejarah yang dirujuk dalam kebanyakan rujukan dan label ubat. Panduan daripada American College of Cardiology dan Heart Rhythm Society mengiktiraf kedua-duanya; apabila kadar denyutan jantung jauh daripada 60 bpm, semak silang Bazett berbanding Fridericia dan bukannya bergantung pada satu nilai sahaja.

QTc normal secara umumnya adalah di bawah 440 ms bagi lelaki dan di bawah 460 ms bagi wanita, memandangkan wanita mempunyai garisan asas yang lebih panjang secara fisiologi. Nilai di antara julat ini dan anggaran 460–480 ms dianggap di sempadan, dan nilai yang lebih tinggi dianggap memanjang.

Ambang yang diguna pakai secara meluas terbahagi seperti berikut:

• Normal: di bawah 440 ms (lelaki) / di bawah 460 ms (wanita)
• Sempadan: kira-kira 440–460 ms
• Memanjang: di atas 460 ms (lelaki) / di atas 480 ms (wanita)
• Memanjang dengan teruk: di atas 500 ms, tanpa mengira jantina

QTc di atas 500 ms membawa risiko tertinggi untuk torsades de pointes, sejenis aritmia ventrikel yang berbahaya. Ambang khusus jantina ini diambil daripada dokumen konsensus oleh American Heart Association, American College of Cardiology, dan Heart Rhythm Society. Sentiasa tafsirkan satu nilai nombor bersama-sama gejala pesakit, ubat-ubatan, dan surihan terdahulu, bukan secara berasingan.

Sela PR yang normal adalah antara 120 hingga 200 milisaat; sebarang nilai yang lebih panjang daripada 200 ms menunjukkan sekatan AV darjah pertama. Sela PR mencerminkan masa yang diambil oleh impuls elektrik untuk bergerak dari atria melalui nod AV ke ventrikel, jadi nilai yang memanjang menandakan konduksi yang terhalang.

Baca sela PR berpandukan garis panduan ini:

• 120–200 ms: konduksi AV normal
• Lebih daripada 200 ms: sekatan AV darjah pertama (terlewat tetapi setiap impuls masih disalurkan)
• Semakin memanjang atau terdapat denyutan terhenti: sekatan darjah lebih tinggi (darjah kedua atau ketiga)
• Lebih pendek daripada 120 ms: kemungkinan pra-teruja, seperti yang dikesan dalam Wolff-Parkinson-White

Sekatan darjah pertama selalunya tidak berbahaya, tetapi sekatan darjah yang lebih tinggi boleh menyebabkan bradikardia bergejala. Kerangka sistem konduksi dan ambang ini mengikut standard American Heart Association dan Heart Rhythm Society. Kalkulator ini mengklasifikasikan nilai PR anda secara automatik, tetapi jalur ritma penuh diperlukan untuk membezakan sekatan darjah pertama daripada jenis yang lebih serius.

Durasi QRS sebanyak 120 milisaat atau lebih menunjukkan sekatan cabang berkas atau kelewatan konduksi intraventrikel yang lain. QRS mewakili seberapa cepat pengaktifan elektrik merebak melalui ventrikel; kompleks yang lebar bermakna isyarat mengambil laluan abnormal yang lebih lambat.

Tafsirkan lebar QRS mengikut tahap:

• Di bawah 120 ms: konduksi ventrikel normal
• 120 ms atau lebih: sekatan cabang berkas (kanan atau kiri) atau kelewatan tidak spesifik
• Sangat lebar (selalunya di atas 150 ms): kerap dikaitkan dengan sekatan cabang berkas kiri

Membezakan sekatan cabang berkas kiri daripada kanan memerlukan pemeriksaan morfologi QRS dalam plumbum tertentu, bukan sekadar lebarnya sahaja. QRS yang baru memanjang beserta gejala dada juga boleh menandakan iskemia akut dan memerlukan penilaian segera. Ambang durasi ini berasaskan cadangan standardisasi ECG daripada American Heart Association dan American College of Cardiology. Kalkulator ini menandakan QRS yang lebar, tetapi punca asas mesti disahkan pada surihan 12-plumbum penuh.

Puluhan ubat biasa dan beberapa gangguan elektrolit boleh memanjangkan sela QT, sekali gus meningkatkan risiko aritmia yang berbahaya. Disebabkan kesannya bertambah, pesakit yang mengambil pelbagai ubat pemanjang QT atau mempunyai elektrolit abnormal menghadapi risiko tertinggi.

Penyumbang yang kerap dikesan termasuk:

• Antibiotik tertentu (makrolida seperti azithromycin, dan fluoroquinolones)
• Sesetengah antipsikotik dan antiemetik
• Antiaritmia seperti sotalol dan amiodarone
• Kalium, magnesium, atau kalsium yang rendah (hipokalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia)
• Sindrom QT panjang kongenital dan hipotermia

U.S. Food and Drug Administration (FDA) mewajibkan ujian kebolehancaman QT untuk ubat baharu, dan National Institutes of Health (NIH) menyediakan sumber rujukan mengenai sindrom QT panjang diwarisi. Sebelum menetapkan ubat pemanjang QT kepada pesakit dengan QTc sempadan, semak senarai penuh ubat dan perbetulkan elektrolit. Alat ini mengukur QTc tetapi tidak dapat menilai interaksi ubat — sentiasa rujuk rujukan klinikal terkini.

Kadar denyutan jantung adalah bersamaan dengan 60,000 dibahagikan dengan sela RR dalam milisaat, kerana terdapat 60,000 milisaat dalam satu minit. Ini membolehkan anda menukar jarak denyutan ke denyutan yang diukur kepada denyutan seminit, atau mengira secara terbalik daripada kadar denyutan jantung yang diketahui kepada sela RR.

Hubungan ini berfungsi dalam kedua-dua arah:

• Kadar denyutan jantung (bpm) = 60,000 / RR (ms) — RR 800 ms menghasilkan 75 bpm
• RR (ms) = 60,000 / kadar denyutan jantung — kadar 60 bpm menghasilkan RR 1,000 ms

Pintasan pantas di tepi katil pesakit pada kertas standard adalah dengan membahagikan 300 dengan jumlah kotak besar di antara gelombang R. Kadar denyutan jantung rehat dewasa yang normal adalah kira-kira 60 hingga 100 bpm mengikut American Heart Association; di bawah 60 ialah bradikardia dan di atas 100 ialah takikardia. Pengukuran RR yang tepat adalah penting kerana pembetulan QTc bergantung secara langsung padanya — ralat dalam RR akan terus mempengaruhi hasil QTc.

Kesilapan QTc yang paling biasa berpunca daripada tersalah ukur sela QT atau menggunakan unit yang salah dalam formula. Kesilapan ukuran yang kecil akan diperbesarkan oleh pengiraan pembetulan, jadi ketepatan pada sumber asal adalah amat penting.

Berhati-hati dengan kesilapan biasa ini:

• Mencampuradukkan milisaat dan saat — Bazett dan Fridericia memerlukan RR dalam saat; memasukkan milisaat mentah memberikan hasil yang tidak munasabah
• Mengarahkan titik tamat QT pada tempat yang salah — sela ini berakhir di tempat gelombang T kembali ke garisan asas, bukan pada puncaknya; gelombang U yang ketara mudah tersilap dianggap sebagai penghujung gelombang T
• Menggunakan Bazett pada kadar denyutan jantung ekstrem tanpa menyemak silang dengan Fridericia
• Mengukur pada satu plumbum sahaja — QT terpanjang daripada beberapa plumbum adalah lebih boleh dipercayai
• Mengabaikan ambang khusus jantina, mengaplikasikan ambang lelaki pada pesakit wanita atau sebaliknya

Panduan daripada American Heart Association dan Heart Rhythm Society menekankan pemilihan plumbum yang konsisten dan titik akhir gelombang T yang jelas. Apabila QTc kelihatan sangat tinggi atau rendah, ukur semula sebelum mengambil tindakan, dan jadikan output alat ini sebagai semakan untuk bacaan anda sendiri, bukan pengganti kepadanya.

QTc di atas 500 milisaat, atau peningkatan lebih daripada kira-kira 60 ms daripada garisan asas pesakit, ialah amaran bahaya yang memerlukan perhatian klinikal segera. Pada tahap ini risiko torsades de pointes meningkat dengan mendadak, dan langkah serta-merta mungkin diperlukan untuk mengurangkan bahaya tersebut.

Situasi berisiko tinggi yang memerlukan tindakan susulan meliputi:

• QTc secara konsisten di atas 500 ms pada surihan berulang
• Peningkatan besar daripada QTc garisan asas terdahulu
• QTc memanjang disertai gejala seperti sinkop, palpitasi, atau sawan
• Pemanjangan gabungan dengan paras kalium atau magnesium yang rendah

Langkah-langkah segera yang tipikal — menghentikan ubat-ubatan yang menjadi punca dan memperbetul elektrolit — hendaklah diarahkan oleh pengamal perubatan bertauliah, bukannya oleh kalkulator. American Heart Association, American College of Cardiology, dan Heart Rhythm Society menerbitkan konsensus di sebalik ambang risiko ini. Kalkulator EKG ini ialah bantuan pendidikan dan aliran kerja untuk pengguna terlatih; ia tidak mendiagnosis, dan sebarang keputusan yang membimbangkan mesti disahkan serta diuruskan oleh profesional kesihatan berlesen.