Kalkulator Kehamilan

Peraturan Naegele menambah 280 hari (40 minggu) pada hari pertama haid terakhir (LMP) untuk menganggarkan tarikh bersalin. Paling penting, kehamilan dikira dari hari pertama pendarahan, bukan dari ovulasi atau persenyawaan — jadi dua minggu pertama bagi mana-mana 'kehamilan' secara teknikalnya adalah sebelum persenyawaan berlaku.

Konvensyen ini kekal kerana LMP ialah tarikh yang paling mudah dikenal pasti dengan tepat oleh kebanyakan pesakit, manakala tarikh persenyawaan yang tepat jarang diketahui. Naegele mengandaikan kitaran 28 hari dengan ovulasi pada hari ke-14; kalkulator ini melaraskan EDD dengan menambah (tempoh kitaran − 28) hari untuk kitaran yang lebih panjang atau menolak untuk kitaran yang lebih pendek.

Purata 280 hari ini diperoleh daripada pemerhatian populasi yang besar, bukannya biologi — tempoh kehamilan sebenar berbeza sebanyak ±2 minggu bagi kebanyakan kehamilan matang yang sihat. ACOG, NHS, SOGC, dan RANZCOG semuanya menggunakan kaedah LMP sebagai titik permulaan lalai, dengan pengesahan ultrabunyi pada trimester pertama.

Jika tarikh persenyawaan atau ovulasi diketahui dengan tepat — contohnya melalui penjejakan kesuburan, carta suhu badan asas, atau kit peramal ovulasi — tarikh bersalin boleh dikira sebagai persenyawaan + 266 hari (38 minggu) berbanding LMP + 280 hari. Ini adalah lebih terus dari segi matematik, kerana ia melangkau tempoh 14 hari sebelum persenyawaan yang termasuk dalam pengiraan berasaskan LMP.

Walau bagaimanapun, 'tarikh persenyawaan' jarang sekali merujuk kepada satu hari kalendar yang tepat dalam praktiknya: sperma boleh hidup dalam saluran pembiakan selama 3–5 hari, jadi persenyawaan boleh berlaku sehingga seminggu selepas persetubuhan.

Bagi pasangan yang aktif menjejaki ovulasi dengan kalkulator ovulasi, pengiraan tarikh berasaskan persenyawaan biasanya jatuh dalam tempoh 2–3 hari daripada anggaran ultrabunyi awal, menjadikannya berguna apabila LMP tidak pasti atau apabila kitaran tidak teratur tetapi ovulasi telah disahkan.

Panjang ukuran kepala-ke-punggung (CRL) yang diukur melalui ultrabunyi antara minggu ke-8 dan ke-13 ialah kaedah penentuan tarikh yang paling tepat, dengan margin ralat hanya 5–7 hari. Pendapat Jawatankuasa ACOG 700 mengesyorkan penggunaan EDD daripada ultrabunyi berbanding EDD daripada LMP sekiranya kedua-duanya berbeza lebih daripada 7 hari semasa trimester pertama (atau lebih daripada 10 hari pada minggu ke-14–16, 14 hari pada minggu ke-16–22).

Selepas minggu ke-22, penentuan tarikh melalui ultrabunyi menjadi kurang boleh dipercayai kerana pertumbuhan janin yang sangat berbeza sehinggakan biometri tidak lagi dapat menentukan usia kandungan dalam julat yang berguna. NHS, SOGC, dan RANZCOG mengikut ambang penentuan tarikh semula yang serupa.

Jika imbasan trimester pertama mengubah EDD, tarikh baharu tersebut akan digunakan untuk semua keputusan klinikal seterusnya termasuk masa untuk cetusan bersalin (induksi).

Penentuan tarikh IVF ialah kaedah paling tepat yang ada kerana hari persenyawaan yang tepat telah didokumentasikan:

• Untuk pemindahan embrio peringkat pembelahan 3 hari, tambah 263 hari (266 tolak 3 hari perkembangan embrio di dalam makmal).
• Untuk pemindahan blastosista 5 hari, tambah 261 hari.

Pemindahan embrio beku (FET) menggunakan pengiraan matematik yang sama — perkara yang penting ialah usia perkembangan embrio semasa pemindahan, bukannya masa ia mula-mula dicipta atau dibekukan.

Oleh sebab IVF menghapuskan ketidakpastian tentang masa ovulasi dan persenyawaan berlaku, tarikh jangkaan bersalin daripada IVF sering digunakan sebagai rujukan standard emas berbanding penentuan tarikh ultrabunyi trimester pertama dalam penyelidikan klinikal.

Kehamilan dibahagikan kepada tiga trimester:

• Trimester pertama bermula dari minggu ke-1 hingga ke-12 (pembentukan organ, risiko keguguran tertinggi pada peringkat awal).
• Trimester kedua bermula dari minggu ke-13 hingga ke-26 (pertumbuhan yang ketara, imbasan anatomi sekitar minggu ke-18–22, pergerakan pertama biasanya dirasai pada minggu ke-16–22).
• Trimester ketiga bermula dari minggu ke-27 hingga ke-40 (peningkatan berat badan yang cepat, kematangan paru-paru, cukup bulan pada minggu ke-39).

Sesetengah pengamal perubatan menggunakan minggu ke-13–27 untuk trimester kedua — konvensyen ini berbeza-beza tetapi biologi asasnya tetap sama.

Petunjuk perkembangan penting yang sering dijejaki oleh kebanyakan pesakit:

• denyutan jantung dapat dikesan melalui ultrabunyi transvaginal sekitar minggu ke-6
• saringan trimester pertama pada minggu ke-11–13
• imbasan anatomi pada minggu ke-18–22
• ambang kebolehhidupan (viability) sekitar minggu ke-24
• trimester ketiga pada minggu ke-28
• cukup bulan pada minggu ke-39 (mengikut definisi cukup bulan ACOG yang disemak semula pada tahun 2013)

Frasa popular 'hamil 9 bulan' hanyalah anggaran kasar. Empat puluh minggu adalah bersamaan dengan kira-kira 9.2 bulan kalendar, sebab itulah pengiraan minggu dan bulan kehamilan mula menunjukkan perbezaan apabila kehamilan semakin maju.

Sesetengah rujukan menggunakan 'bulan lunar' yang mempunyai 28 hari setiap satu — di bawah konvensyen tersebut, 40 minggu adalah tepat bersamaan dengan 10 bulan lunar, yang menjadi punca kepada ungkapan 'sepuluh bulan' dalam sesetengah budaya.

Untuk keputusan klinikal, hanya minggu dan hari yang penting — bulan hanyalah anggaran kasar orang awam. Kalkulator ini memaparkan usia kandungan dalam minggu dan hari kerana itulah format yang digunakan dalam setiap garis panduan pranatal (ACOG, NHS, SOGC, RANZCOG).

Usia kandungan (gestational age) dikira dari LMP. Usia janin (juga dipanggil usia embrio atau usia persenyawaan) dikira dari tarikh persenyawaan, iaitu kira-kira 14 hari kemudian. Jadi, janin yang digambarkan sebagai 'usia kandungan 10 minggu' secara biologinya berumur sekitar 8 minggu.

Garis panduan kehamilan klinikal, laporan ultrabunyi, jadual vitamin pranatal, dan dokumentasi ACOG/NHS/SOGC/RANZCOG semuanya menggunakan usia kandungan — kalkulator ini mengikut konvensyen tersebut. Buku teks embriologi dan penyelidikan makmal lebih kerap menggunakan usia janin.

Perbezaan 2 minggu antara kedua-dua sistem ini sering menjadi punca kekeliruan apabila pesakit membandingkan aplikasi kehamilan yang menggunakan konvensyen yang berbeza.

Peraturan Naegele mengandaikan kitaran 28 hari dengan ovulasi pada hari ke-14. Kitaran sebenar bagi kebanyakan orang berkisar antara 21 hingga 45 hari, dan ovulasi boleh bergeser selama seminggu atau lebih dalam mana-mana arah.

Kalkulator ini melaraskan EDD menggunakan formula EDD = LMP + 280 + (tempoh kitaran − 28). Bagi kitaran 32 hari, ini bermakna LMP + 284 hari; bagi kitaran 24 hari, LMP + 276 hari.

Jika kitaran sangat tidak teratur (perbezaan lebih daripada 7 hari antara kitaran), penentuan tarikh berasaskan LMP menjadi tidak boleh dipercayai dan ultrabunyi awal adalah standard yang disyorkan untuk menetapkan tarikh jangkaan bersalin. Sindrom ovari polikistik (PCOS), perimenopause, dan penggunaan kontraseptif hormon baru-baru ini semuanya boleh menyebabkan ketidakteraturan kitaran yang memerlukan pengesahan ultrabunyi.

Kehamilan kembar dan kembar berganda yang lebih tinggi menggunakan pengiraan Peraturan Naegele 280 hari yang sama seperti kehamilan tunggal — EDD yang dipaparkan masih merupakan tarikh standard 40 minggu.

Walau bagaimanapun, jangkaan masa bersalin berbeza dengan ketara:

• kebanyakan bayi kembar dilahirkan sekitar minggu ke-36–37
• kembar tiga sekitar minggu ke-32–33
• kembar empat lebih awal lagi

Kembar monokorionik (berkongsi plasenta) sering dilahirkan lebih awal daripada kembar dikorionik. ACOG mengesyorkan bersalin secara dirancang pada:

• minggu ke-38 untuk kembar dikorionik-diamniotik tanpa komplikasi
• minggu ke-36–37 untuk monokorionik-diamniotik
• minggu ke-32–34 untuk monokorionik-monoamniotik

EDD masih berguna sebagai titik rujukan untuk jadual pemantauan dan penjejakan perkembangan penting — tetapi 'minggu jangkaan bersalin' untuk kehamilan berganda bukanlah EDD tersebut.

ACOG mentakrifkan semula kategori tempoh kehamilan pada tahun 2013 untuk mengelakkan kelahiran tanpa petunjuk perubatan sebelum minggu ke-39:

• awal cukup bulan (37 0/7–38 6/7 minggu)
• cukup bulan sepenuhnya (39 0/7–40 6/7)
• lewat cukup bulan (41 0/7–41 6/7)
• lebih bulan (42 0/7+)

Hanya kira-kira 5% bayi dilahirkan tepat pada tarikh EDD. Kebanyakan penyedia penjagaan kesihatan di AS, UK, Kanada, dan Australia mengesyorkan cetusan bersalin (induksi) menjelang minggu ke-41–42 kerana risiko kematian bayi dalam kandungan (stillbirth) dan komplikasi meningkat selepas tempoh tersebut.

NHS di UK biasanya menawarkan induksi menjelang minggu ke-41–42; ACOG mengesyorkan keputusan individu antara minggu ke-41 0/7 dan 42 6/7; SOGC Kanada mengesyorkan induksi menjelang 41 minggu 3 hari.

Ambang tepat adalah berbeza-beza, tetapi 'melebihi tarikh jangkaan' tidak bermakna bersalin serta-merta — ia akan memulakan pemantauan dan pembuatan keputusan bersama.

Jadual pemeriksaan pranatal standard berbeza-beza di empat pasaran berbahasa Inggeris utama:

• Amerika Syarikat (ACOG): setiap 4 minggu sehingga 28 minggu, setiap 2 minggu untuk 28–36 minggu, setiap minggu selepas 36 minggu — kira-kira 12–14 lawatan untuk kehamilan tanpa komplikasi.
• United Kingdom (NHS): 10 janji temu untuk kehamilan pertama dan 7 untuk kehamilan seterusnya, dengan imbasan penentuan tarikh pada minggu ke-12 dan imbasan anatomi pada minggu ke-20 sebagai dua mercu tanda ultrabunyi yang penting.
• Kanada (SOGC): setiap 4–6 minggu sehingga 28 minggu, setiap 2–3 minggu untuk 28–36 minggu, setiap minggu selepas 36 minggu — biasanya 10–12 lawatan, berbeza mengikut wilayah.
• Australia (RANZCOG): model penjagaan bersama doktor am (GP) dan bidan adalah yang paling utama, dengan kira-kira 10–14 lawatan, imbasan penentuan tarikh pada minggu ke-8–13 dan imbasan morfologi pada minggu ke-18–22.

Keempat-empat sistem ini menetapkan imbasan penentuan tarikh pada trimester pertama dan imbasan anatomi sekitar minggu ke-20.

Kesilapan paling kerap berlaku semasa mengira tarikh jangkaan bersalin (EDD):

• menggunakan hari terakhir pendarahan dan bukannya hari pertama (LMP sentiasa merujuk kepada hari pertama haid)
• keliru antara tarikh persenyawaan dengan tarikh LMP (kedua-duanya berbeza sekitar 14 hari)
• terlupa melaraskan tempoh kitaran haid bagi kitaran yang bukan 28 hari
• mempercayai LMP tanpa pengesahan ultrabunyi apabila kitaran haid tidak teratur
• menganggap kehamilan 'berakhir' pada tarikh EDD, sedangkan ia sebenarnya adalah titik tengah bagi tempoh bersalin 5 minggu (37–42 minggu)
• menyamakan kiraan umur kandungan dengan kiraan umur janin (sentiasa berbeza sebanyak 2 minggu)

Bagi IVF, kesilapan paling biasa adalah tidak mengambil kira usia embrio semasa pemindahan — pemindahan blastosista 5 hari menambah 261 hari, bukannya 266 hari. Jika ragu-ragu, pemeriksaan ultrabunyi awal antara minggu ke-8 hingga ke-13 dapat menyelesaikan semua ketidakpastian ini dengan margin ralat sekitar 5–7 hari sahaja.