Калькулятор вагітності

Правило Негеле додає 280 днів (40 тижнів) до першого дня останньої менструації (ОМ) для оцінки дати пологів. Важливо те, що термін вагітності відраховується від першого дня кровотечі, а не від овуляції чи запліднення — тож перші два тижні будь-якої «вагітності» технічно настають ще до самого зачаття.

Ця умовність зберігається тому, що ОМ — це дата, яку більшість пацієнток можуть назвати точно, тоді як точний день зачаття відокремлено від нас рідко. Негеле брав за основу 28-денний цикл з овуляцією на 14-й день; калькулятор коригує ОДП, додаючи (довжина циклу − 28) днів для довших циклів або віднімаючи для коротших.

Середній показник у 280 днів ґрунтується на спостереженнях за великою популяцією, а не на біології — реальна тривалість виношування відрізняється на ±2 тижні для більшості здорових доношених вагітностей. ACOG, NHS, SOGC та RANZCOG використовують метод ОМ як початкову точку за замовчуванням із підтвердженням за допомогою УЗД у першому триместрі.

Якщо точна дата зачаття чи овуляції відома — наприклад, завдяки відстеженню фертильності, побудові графіків базальної температури або тестам на овуляцію — дату пологів можна розрахувати як зачаття + 266 днів (38 тижнів) замість ОМ + 280 днів. Це математично пряміший шлях, оскільки він пропускає 14-денне вікно до зачаття, яке містить розрахунок за ОМ.

Однак на практиці «дата зачаття» рідко збігається з одним календарним днем: сперматозоїди виживають у репродуктивному тракті 3–5 днів, тому запліднення може статися навіть через тиждень після статевого акту.

Для пар, які активно відстежують овуляцію за допомогою калькулятора овуляції, розрахунок на основі зачаття зазвичай потрапляє в межі 2–3 днів від оцінки за раннім УЗД, що робить його корисним, коли дата ОМ невизначена або цикли нерегулярні, але овуляція була підтверджена.

Куприково-тім'яний розмір (КТР), виміряний за допомогою УЗД між 8-м і 13-м тижнями, є найточнішим методом визначення терміну з похибкою всього 5–7 днів. Висновок комітету ACOG № 700 рекомендує використовувати ОДП за результатами УЗД замість ОДП за ОМ щоразу, коли вони відрізняються більш ніж на 7 днів протягом першого триместру (або більш ніж на 10 днів на 14–16 тижнях, чи на 14 днів на 16–22 тижнях).

Після 22 тижнів визначення терміну за УЗД стає набагато менш надійним, оскільки плід росте з різною інтенсивністю, і біометрія вже не може точно визначити гестаційний вік у корисних межах. NHS, SOGC і RANZCOG дотримуються подібних порігів перерахунку терміну.

Якщо сканування в першому триместрі змінює ОДП, ця нова дата використовується для всіх подальших клінічних рішень, зокрема щодо часу індукції пологів.

Визначення терміну при ЕКЗ — це найточніший із доступних методів, оскільки задокументовано точний день запліднення:

• Для перенесення 3-денного ембріона на стадії дроблення додайте 263 дні (266 мінус 3 дні, які ембрион уже розвивався в лабораторії).
• Для перенесення 5-денного бластоциста додайте 261 день.

Перенесення заморожених ембріонів (ПЗЕ) слідує тій самій математиці — значення має вік розвитку ембріона на момент перенесення, а не те, коли він був створений чи заморожений.

Оскільки ЕКЗ усуває невизначеність щодо того, коли відбулися овуляція та запліднення, дати пологів після ЕКЗ часто використовуються як еталонний золотий стандарт навіть порівняно з УЗД у першому триместрі в клінічних дослідженнях.

Вагітність поділяється на три триместри:

• Перший триместр охоплює 1–12 тижні (формування органів, найвищий ризик викидня на ранніх етапах).
• Другий триместр охоплює 13–26 тижні (помітне зростання, анатомічне сканування на 18–22 тижнях, перші відчутні ворушіння зазвичай на 16–22 тижнях).
• Третій триместр охоплює 27–40 тижні (швидкий набір ваги, дозрівання легенів, доношена вагітність у 39 тижнів).

Деякі клініцисти використовують 13–27 тижні для другого триместру — умовності відрізняються, але базова біологія залишається незмінною.

Віхи, які зазвичай відстежують пацієнтки:

• серцебиття визначається на трансвагінальному УЗД приблизно на 6-му тижні
• скринінг першого триместру на 11–13 тижнях
• анатомічне сканування на 18–22 тижнях
• поріг життєздатності близько 24 тижнів
• третій триместр на 28 тижні
• доношена вагітність у 39 тижнів (згідно з переглянутими визначеннями термінів ACOG, прийнятими у 2013 році)

Популярна фраза «9 місяців вагітності» є приблизною. Сорок тижнів дорівнюють приблизно 9,2 календарним місяцям, через що лічильники тижнів і місяців вагітності розходяться в міру її просування.

Деякі джерела використовують «місячні місяці» по 28 днів кожен — за такою умовою 40 тижнів дорівнюють рівно 10 місячним місяцям, звідки в деяких культурах і з'явилося формулювання «десять місяців».

Для клінічних рішень важливі лише тижні та дні — місяці є наближенням для пересічних людей. Калькулятор відображає гестаційний вік у тижнях і днях, оскільки саме в такому форматі написані всі настанови щодо догляду за вагітними (ACOG, NHS, SOGC, RANZCOG).

Гестаційний вік відраховується від ОМ. Вік плода (також званий ембріональним або концептуальним віком) відраховується від запліднення, яке відбувається приблизно на 14 днів пізніше. Тож плід, чий «гестаційний вік становить 10 тижнів», біологічно має вік близько 8 тижнів.

Клінічні настанови щодо вагітності, звіти УЗД, графіки прийому пренатальних вітамінів і документація ACOG/NHS/SOGC/RANZCOG — усі вони використовують гестаційний вік, і калькулятор дотримується цього правила. Підручники з ембріології та лабораторні дослідження частіше використовують вік плода.

Зміщення на 2 тижні між цими двома системами часто викликає плутанину, коли пацієнтки порівнюють додатки для вагітності, що використовують різні умовності.

Правило Негеле передбачає наявність 28-денного циклу з овуляцією на 14-й день. Реальні цикли у більшості людей тривають від 21 до 45 днів, а овуляція може зміщуватися в той чи інший бік на тиждень або більше.

Калькулятор коригує ОДП за формулою ОДП = ОМ + 280 + (тривалість циклу − 28). Для 32-денного циклу це означає ОМ + 284 дні; для 24-денного циклу — ОМ + 276 днів.

Якщо цикли дуже нерегулярні (варіація між циклами становить понад 7 днів), визначення терміну за ОМ стає ненадійним, і раннє УЗД є рекомендованим стандартом для встановлення дати пологів. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), періменопауза та нещодавнє використання гормональної контрацепції можуть спричинити нерегулярність циклу, що виправдовує підтвердження за допомогою УЗД.

При вагітності близнюками та іншими багатоплідними вагітностями використовується той самий розрахунок за правилом Негеле на 280 днів, що й для однієї дитини — показана ОДП все одно є стандартною датою на 40 тижнів.

Проте очікуваний час пологів суттєво відрізняється:

• більшість близнюків народжуються близько 36–37 тижнів
• трійнята близько 32–33 тижнів
• четвернята — ще раніше

Монохоріальні близнюки (які ділять плаценту) часто народжуються раніше, ніж дихоріальні. ACOG рекомендує планові пологи на таких термінах:

• 38 тижнів для неоскладнених дихоріально-діаніотичних близнюків
• 36–37 тижнів для монохоріально-діаніотичних
• 32–34 тижнів для монохоріально-моноаніотичних

ОДП все ще корисна як точка відліку для графіків спостереження та відстеження етапів, але «очікуваний тиждень пологів» для багатоплідної вагітності не збігається з ОДП.

У 2013 році ACOG переглянув категорії термінів вагітності, щоб застерегти від проведення пологів без медичних показань раніше 39 тижнів:

• ранній доношений термін (37 0/7–38 6/7 тижнів)
• доношений термін (39 0/7–40 6/7)
• пізній термін (41 0/7–41 6/7)
• переношена вагітність (42 0/7+)

Лише близько 5% дітей народжуються в саму ОДП. Більшість лікарів у США, Великій Британії, Канаді та Австралії рекомендують індукцію пологів до 41–42 тижнів, оскільки після цього зростають ризики мертвонародження та ускладнень.

NHS у Великій Британії зазвичай пропонує індукцію пологів до 41–42 тижнів; ACOG рекомендує приймати індивідуальні рішення між 41 0/7 та 42 6/7 тижнів; SOGC у Канаді рекомендує індукцію до 41 тижня та 3 днів.

Точний поріг може відрізнятися, але статус «після терміну» не означає негайних пологів — він запускає додатковий моніторинг і спільне прийняття рішень.

Стандартні графіки пренатальних візитів відрізняються залежно від країни:

• Сполучені Штати (ACOG): кожні 4 тижні до 28 тижнів, кожні 2 тижні з 28 по 36 тиждень, щотижня після 36 тижнів — приблизно 12–14 візитів для ускладненої вагітності.
• Сполучене Королівство (NHS): 10 прийомів для першої вагітності та 7 для наступних, із первинним скринінгом на 12-му тижні та анатомічним скануванням на 20-му тижні як двома основними етапами.
• Канада (SOGC): кожні 4–6 тижнів до 28 тижнів, кожні 2–3 тижні з 28 по 36, щотижня після 36 — зазвичай 10–12 візитів, залежно від провінції.
• Австралія (RANZCOG): переважають моделі спільного догляду сімейним лікарем та акушеркою, приблизно 10–14 візитів, скринінг на 8–13 тижнях та морфологічне дослідження на 18–22 тижнях.

У всіх чотирьох системах скринінг для встановлення терміну призначається в першому триместрі, а анатомічне дослідження — приблизно на 20-му тижні.

Найчастіші помилки під час розрахунку ПДР:

• використання останнього дня кровотечі замість першого (останній місячний завжди рахується з першого дня циклу)
• плутанина між датою зачаття та датою останньої менструації (вони відрізняються приблизно на 14 днів)
• ігнорування коригування довжини циклу для циклів, що відрізняються від 28 днів
• довіра даті останньої менструації без підтвердження УЗД при нерегулярному циклі
• припущення, що вагітність закінчується в день ПДР, хоча насправді це середина 5-тижневого вікна доношеності (37–42 тижні)
• плутанина між гестаційним віком та внутрішньоутробним віком плода (різниця завжди становить 2 тижні)

Для ЕКЗ найпоширенішою помилкою є неврахування віку ембріона на момент перенесення — для перенесення 5-денного бластоцисту додається 261 день, а не 266. У разі сумнівів раннє УЗД між 8 та 13 тижнями усуває всі ці невизначеності з похибкою в межах 5–7 днів.